Smittefare, andre erhverv end sundhedssektor

Indledning

• Artiklen omfatter andre erhverv med smittefare end dem, hvor der findes særskilte beskrivelser (sundhedspersonale, arbejde med dyr eller dyreprodukter, arbejde i andre lande)

Inddeling

• Der er tale om følgende hovedgrupper:
  • Erhverv, som medfører usædvanlig kontakt eller ukontrollerbare situationer, hvor man kan blive eksponeret for smitte (politi, fængselsvæsenet, enkelte institutioner, arbejde i kloakker og ved udsættelse for spildevand)
  • Erhverv, som er i tæt kontakt med småbørn
  • Erhverv, som har hyppig kontakt med mennesker, der kommer fra områder med et andet sygdomspanorama

Aktuelle agens

• Arbejde med kloakslam og spildevand indebærer risiko for inhalation af luftbåren smitte pga. aerosoler og for stikulykker. Der kan derfor være risiko for bl.a. hepatitis, tetanus, polio og leptospirose 
• Politi m.m.
  • Blodsmitte (se også opfølgning ved stikskader)
    • Hepatitis B og C
    • HIV
    • Se omtalen af disse i Smittefare for sundhedspersonale
• Arbejde med børn
  • Dråbesmitte og kontaktsmitte og hvor både grad af kontakt og frekvens af sygdomme er højere end i andre arbejdsmiljøer
    • Røde hunde (rubella), cytomegalovirus og den 5. børnesygdom (erythema infectiosum, parvovirus B 19) kan udgøre en speciel risiko på grund komplikationsfaren ved smitte under graviditet. Udenlandske studier tyder på øget forekomst af antistoffer overfor parvovirus B19 (IgG) hos børneinstitutionspersonale, men dette er ikke helt så konsistent som for cytomegalovirus ^1,2
    • Hepatitis A forekommer ca. 4 gange så hyppigt blandt børneinstitutionspersonale sammenlignet med baggrundsbefolkningen (korrigeret for alder og socioøkonomiske forhold)³. Det pågældende studie er udført i et land med høj forekomst af hepatitis A, og tallene er muligvis ikke repræsentative for Danmark, men illustrerer øget smittefare forbundet med erhvervet
• Erhverv med hyppig men almindelig kontakt med mennesker fra andre verdensdele bør som hovedregel ikke have smittefrygt
  • Tuberkulose udgør på verdensplan den mest almindelige dødsårsag på grund af smitsom sygdom (1.3 mio. dødsfald i 2012). I 2012 blev der anmeldt 391 tilfælde af tuberkulose, heraf var mere end halvdelen indvandrere. I perioden 2010-2013 (4 år) fik i alt 27 personer anerkendt tuberkulose som en erhvervsbetinget lidelse
  • Der anses ikke at være smittefare for sygdomme, som smitter ved blodoverført smitte (for eksempel HIV, hepatitis B og C) ved almindelig social omgang

Forebyggelse og vaccination

• Udsættelse for spildevand og kloakslam:
  • Hvor der er særlig fare for smitte, fastsætter arbejdsmiljølovgivningen, at der skal træffes foranstaltninger herimod
  • Ud fra denne bestemmelse forlanger Arbejdstilsynet følgende: Personer skal vaccineres effektivt mod leverbetændelse (hepatitis A), stivkrampe (tetanus) og polio (børnelammelse), hvis deres beskæftigelse for størstedelens vedkommende består i at håndtere, behandle eller analysere spildevand (kloakvand) og kloakslam o.l. ⁴
• Efter en konkret vurdering andre ansatte, der har en væsentlig risiko for stik eller skæreulykker med blodforurenede kanyler, knive mv.
• Ansatte i institutioner for udviklingshæmmede
  • Ansatte i daginstitutioner og dagpleje, der fast passer et barn under skolealderen (endnu ikke startet i børnehaveklasse eller skolefritidsordning) med kendt kronisk hepatitis B-infektion
• Anbefaling af vaccination baserer sig i øvrigt på en konkret risikovurdering
• Der anbefales vaccination med BCG-vaccine ved længerevarende erhvervsmæssig eksponering for TB⁵

Kilder

• Smitsomme sygdomme hos børn og unge, Vejledning om forebyggelse i daginstitutioner, skoler mv., Sundhedsstyrelsen 2013
• Vejledning om HIV (human immundefekt virus), hepatitis B og C virus. Sundhedsstyrelsen 2013
• Vaccination af personer, der beskæftiger sig med kloakslam og spildevand, Arbejdstilsynet 2015