Støjskade, arbejdsrelateret

Definition¹

• Støjskade er en cochleær beskadigelse, primært af hårcellerne i det indre øre, som kan føre til reversibelt (trauma acustica) eller irreversibelt høretab (støjskade på indre øre)
• Skaden opstår typisk ved eksponering for kraftig impulsstøj eller langvarig påvirkning af høje støjniveauer i arbejdsmiljøet
• Støjskade ledsages ofte af tinnitus, en subjektiv oplevelse af lyd uden ekstern lydkilde, som typisk beskrives som susen, hylen eller ringen
• Høretabet kan føre til problemer med kommunikation i dagligdagen

Forekomst

• Ansatte i metal-, træ- og tekstilindustrier samt i trykkeri og bygge- og anlægsindustrien har øget risiko for at udvikle støjskader¹   
• I faggrupper med støjniveauer ≥ 85dB udvikler ca. 32 % et høretab¹
• Støjskader opstår hovedsageligt inden for de første 10 års støjeksponering
• Flertallet af støjskader ses hos mænd
• Tinnitus forekommer hos ca. 20-40 % af personer med støjskade, hyppigst efter eksponering for impulsstøj
• Prævalensen af tinnitus i befolkningen er 10-20 %
• I de seneste 5 år er der årligt anmeldt mellem 2.000 og 2.500 høresygdomme til Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, hvoraf 4-24 % anerkendes

Risikofaktorer

• Eksponering for støjniveauer > 85 dB(A) eller impulsstøj > 137 dB(C) – se figur med eksempler på støjkilder
• Lydniveau og eksponeringsvarighed påvirker risikoen for høretab
• Opløsningsmidler (xylen, styren, n-hexan og toluen), bly og asfyksianter som kulilte kan have en selvstændig (cochleær) toksisk effekt og virker synergistisk med støj
• Kraftig impulsstøj kan medføre ruptur af trommehinden, skader på mellemøreknogler og mekanisk skade på hårceller

Klinik og diagnostik

• Høretab rammer initialt de højere frekvenser uden for taleområdet og kan derfor være asymptomatiske i begyndelsen
• Typiske symptomer omfatter vanskeligheder med at skelne tale i baggrundsstøj samt nedsat evne til at høre telefoner, TV, radio og dørklokker 
• Høreskade efter impulsstøj er delvis reversibel, særligt i de første måneder efter støjtraumet
• Diagnosen stilles ud fra anamnesen om høreproblemer, støjeksponering, og bekræftes ved audiologisk undersøgelse med audiometri
• Rentoneaudiometri viser typisk et høretab i området 3-6 kHz med et karakteristisk "støjdip", der ved fortsat eksponering kan brede sig til lavere frekvenser
• Høretab som følge af impulsstøj starter ved højere frekvenser (ca. 6 kHz), mens høretab efter kronisk støjeksponering typisk ses omkring 4 kHz 
• Tinnitus forekommer hyppigt samtidigt med høretab

Årsagssammenhæng

• Relevant støjeksponering (≥ 85dB), evt. understøttet af støjmålinger
• Arbejde med maskiner, slående værktøj eller andre kilder til kontinuerlig eller impulsstøj
• Lydniveau og eksponeringsvarighed er afgørende for støjskader
• Vurdering af brug og korrekt anvendelse af høreværn
• Samtidig eksponering for cochleært toksiske stoffer såsom aromatiske opløsningsmidler og bly kan bidrage til høretab
• Differentialdiagnoser omfatter ikke-arbejdsrelateret støj (fx fyrværkeri, skydning, høj musik), ototoksiske lægemidler (fx aminoglykosider) og lidelser i mellemøret
• Der er ikke dokumentation for, at støjeksponering uden ledsagende høretab kan forårsage tinnitus

Prognose og rådgivning

• Støjskader er irreversible, bortset fra de første måneder efter skader ved impulsstøj
• Konsekvent brug af høreværn reducerer risikoen for yderligere høretab
• Anden forebyggelse er afgørende for at forhindre progression af høretabet, fx ved reduktion af støj ved kilden
• Høreapparat kan overvejes for at forbedre kommunikation og livskvalitet

Forebyggelse¹

• Teknisk forebyggelse bør prioriteres, herunder indkapsling af støjkilder og anvendelse af støjsvag teknologi
• Arbejdstilsynets grænseværdi for støjeksponering gennem en 8 timers arbejdsdag er 85 dB(A), mens grænseværdien for impulsstøj er 137 dB(C). Disse værdier må ikke overskrides.²
• Arbejdstagere, som risikerer eksponering for kraftig støj, har gennem deres arbejdsgivere ret til en høreundersøgelse
• Grænseværdien beskytter ikke alle mod støjskade
• Korrekt anvendelse af høreværn kan reducere lydniveauet med 20dB 
• Ved støjeksponering > 80 dB(A), eller impulsstøj > 135 dB skal arbejdsgiver stille høreværn til rådighed i henhold til lovgivningen 

Anmeldelse

• Arbejdsrelaterede støjskader er en anmeldelsespligtig erhvervssygdom
• Anmeldelsen foretages af lægen og vedlægges resultatet af audiometrisk undersøgelse

Patientinformation

• Arbejdsrelaterede høreskader
• Arbejdstilsynet - støj