Kemikalieoverfølsomhed og arbejde

Definition og afgrænsning

• Kemikalieoverfølsomhed er defineret efter et mønster af symptomer og deres varighed¹
• Tilstanden kan ikke afgrænses efter objektive kriterier
• Det er karakteristisk, at der er sygdomsfølelse med symptomer fra flere organer inklusive centralnervesystemet, som fremkaldes af inhalation af kemiske stoffer i koncentrationer under toksisk tærskel
• Det symptomfremkaldende agens kan lugtes eller sanses på anden måde. Deraf også betegnelsen, duftoverfølsomhed
• Personer med kemikalieoverfølsomhed har ikke lavere lugttærskel end andre
• Der er ikke holdepunkter for en association med allergi
• Tilstanden er i nogle sammenhænge beskrevet som en funktionel lidelse

Synonymer

• Kemikalie-/duftoverfølsomhed er synonymt eller overlappende med
  • Kemikalieintolerance
  • Duft og kemikalieoverfølsomhed
  • Duftallergi
  • Idiopatic Environmental Intolerance (IEI)
  • Mulitiple Chemical Sensitivity (MCS)

Forekomst

• Undersøgelser af tilstandens hyppighed er vanskelige at fortolke pga. den uspecifikke definition
• I en stikprøve med 6.000 voksne danskere angav 45 %, at de kunne være generet af lugte f.eks. parfume, udstødningsgas eller rengøringsmidler
• I samme undersøgelse angav 0,5 %, at generne medførte sociale eller arbejdsmæssige problemer³
• Kemikalieoverfølsomhed er 2-4 gange hyppigere blandt kvinder end blandt mænd
• Tilstande som kronisk træthedssyndrom og el-overfølsomhed overlapper med kemikalieoverfølsomhed og er karakteriseret ved lignende symptomer og ukendt mekanisme

Risikofaktorer

• Symptomerne kan både starte efter udsættelse for koncentrationer, som normalt findes i miljøet og efter akut udsættelse for høje koncentrationer af et stof. Ofte har der ikke været en bestemt begivenhed eller udsættelse ved symptomstart
• Symptomer på stress og psyko-sociale belastninger har prospektivt været associeret med symptomer svarende til MCS⁴  
• Når tilstanden er etableret, kan en række udsættelser herunder for dufte fra parfume, rengøringsmidler, tryksværte, maling og opløsningsmidler, nyt apparatur og udstødningsgas fremkalde symptomer, og ofte kommer der flere stoffer/dufte til, der kan fremkalde symptomer

Klinik og diagnostik

• Almindelige symptomer fra centralnervesystemet omfatter: svimmelhed, omtågethed, koncentrations- og hukommelsesbesvær, træthed og hovedpine
• Andre symptomer kan f.eks. være: irritation af luftveje, vejrtrækningsbesvær, smerter og hudkløe
• Symptomerne opstår efter bestemte udsættelser og aftager, når disse ophører
• Tilstanden kan være langvarig. Antallet af stoffer, som fremkalder symptomer, kan både øges og reduceres med tiden  
• Der er ikke fundet objektive fysiologiske påvirkninger associeret til tilstanden
• Der er ikke blodprøver eller andre undersøgelser, som kan understøtte diagnosen
• Differentialdiagnostik i forhold til etablerede diagnoser, f.eks. allergi, afgøres af klinikken
• Undersøgelse og behandling for funktionel lidelse ved psykiater kan være aktuelt, hvis patienten er interesseret
• Der er nu oprettet kliniske afdelinger for udredning af funktionelle lidelser i alle regioner. Egen læge kan henvise

Årsager

• Der er ingen kendt og veldefineret patogenese eller årsag til tilstanden
• En række teorier relateret til reaktion på sanseindtryk og bearbejdning heraf har været fremført
• Psykologiske faktorer spiller formentlig en rolle

Behandling og rådgivning

• Der findes ikke medikamentel behandling med dokumenteret effekt
• Det er vigtigt tidligt i forløbet at informere om tilstanden og om de mulige forskelligartede forløb  
• Selvom mange patienter selv finder en strategi til at leve med tilstanden, kan den få et omfang, som gør den arbejdsmæssigt og socialt invaliderende
• Det er vigtigt at hjælpe patienten til at leve med tilstanden, herunder med at undgå invaliditet. Evt. gennem psykologsamtaler
• Der er oprettet et tværfagligt selskab med fokus på funktionelle lidelser (DASEFU, dansk selskab for funktionelle lidelser)

Anmeldelse

• Der er ikke belæg for, at tilstanden er arbejdsbetinget, selvom symptomer kan fremkaldes af udsættelser på arbejdspladsen
• Der er normalt ikke grundlag for anmeldelse af sygdommen som arbejdsbetinget.

Patientinformation   

• Patientforeningen Astma-Allergi Danmark informerer om MCS