Infektionstendens

Basisoplysninger

Definition

• Infektionstendens foreligger hos en patient, som har hyppigere infektioner end gennemsnittet og/eller som har en kendt defekt i immunforsvaret
• Der skelnes mellem primær (medfødt) og sekundær (erhvervet) immundefekt

Forekomst

• Hyppige infektioner ses ofte i almen praksis
• De hyppigste sygdomme er urinvejsinfektioner hos kvinder, ØNH-infektioner hos børn, og luftvejsinfektioner hos patienter med kroniske hjerte- og lungesygdomme

Diagnostisk tankegang

• Recidiverende luftvejsinfektioner er meget udbredt blandt småbørn, også uden at der foreligger underliggende sygdom
• Ved recidiverende infektioner fra samme organ/anatomiske lokalitet er en lokal disponerende årsag som oftest årsagen (f.eks. nyresten ved recidiverende urinvejsinfektioner)
• Defekter i det humorale eller cellulære immunforsvar bør hos børn mistænkes i følgende situationer¹:
  • Kendt primær immundefektsygdom i familien og beslægtede forældre
  • Sent navlesnorsfrafald, efterfulgt af hyppige antibiotikakrævende infektioner fra tidlig spædbarnsalder ledsaget af dårlig trivsel
  • Infektioner med usædvanligt forløb
  • Kronisk oral eller kutan candidiasis
  • Invasiv infektion som osteomyelitis, tandanomalier grundet svære cariesangreb, meningitis, sepsis eller organabsces
  • Svære pneumonier, hyppigt tilbagevendende nedre luftvejsinfektioner eller uforklarede kroniske lungeforandringer
  • Infektioner som ikke responderer på antibiotisk behandling
  • Mere end 6 otitistilfælde pr. år eller komplikationer som kronisk perforation eller mastoiditis
  • Mere end 2 sinuitistilfælde pr. år
  • Ved forsinket tilvækst og dårlig trivsel, i kombination med recidiverende luftvejsinfektioner i ovennævnte frekvens bør der i udredningen også overvejes primær ciliedyskinesi og cystisk fibrose. 
• Defekter i det humorale eller cellulære immunforsvar bør hos voksne mistænkes i følgende situationer 
  • Kendt primær immundefektsygdom i familien
  • Infektioner med usædvanligt forløb
  • Mere end 2 antibiotikakrævende luftvejsinfektioner pr. år, fx otitis, sinuitis, bronkitis eller pneumoni
  • To eller flere invasive infektioner som osteomyelitis, meningitis, sepsis eller organabsces
  • Infektioner som ikke responderer på antibiotisk behandling

Typer af immunsvigt

• Medfødte
  • Antistofdefekter = hypogammaglobulinæmi (disponerer til luftvejsinfektioner med kapselbærende bakterier)
  • Komplementdefekter (disponerer til luftvejsinfektioner med kapselbærende bakterier og meningokokinfektioner)
  • Fagocytdefekter (disponerer til systemiske infektioner med gram-negative stave, stafylokokker og svampe)
  • Granulocytdefekter (disponerer til øvre luftvejsinfektioner, pneumonier, tandanomalier)
  • T-celle defekter (disponerer til infektioner med atypiske mykobakterier og herpesvirus, samt svampeinfektioner med candida, skimmelsvamp (aspergillus sp. og Pneumocystis jirovecii)
• Erhvervede
  • Malignitet
  • AIDS
  • Cytostatika og immunosuppressiva (herunder behandling med monoklonale antistoffer og CART celle terapi)
  • Katabole tilstande som sult og kroniske sygdomme
  • Splenektomi

Diagnostiske faldgruber

• Kræftsygdom
• AIDS

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Differentialdiagnoser

Defekt humoral immunitet

• Kan være kongenit, herunder hypogammaglobulinæmi. CLL, Myelomatose, medfører ikke sjældent immunparese med lave IgG niveauer. 

Defekt cellulær immunitet

• HIV-infektion
• Maligne lymfomer, CLL. 
• Immunosuppressive medikamenter herunder langvarig prednisolon behandling. 
• Leukæmier
• Patienter med disse sygdomme er udsat for infektioner med et stort antal ofte atypiske mikroorganismer
• Neutropeni
• Kan være kongenit, i så fald stilles diagnosen ofte i barnealder

Generelt svækket almentilstand

• Et stort antal sygdomme, som sekundært giver reduceret immunrespons
• Multitraumer, brandskader, invasive procedurer (centralvenøst kateter, kateter à demeure), langvarig bredspektret antibiotisk behandling etc.

Sygehistorien

Centrale element

Tidligere infektioner?

• Type, tidspunkt og mikrobiologiske fund

Andre sygdomme?

• Sygdomme som svækker immunforsvaret - diabetes mellitus, nyresvigt, autoimmune sygdomme, maligne lidelser
• Astma og KOL disponerer til luftvejsinfektion

Vaccinationsstatus?

• Kan manglende vaccination forklare det kliniske billede?
• Har patienten haft komplikationer til vaccinationer?

Tidligere operationer?

• Splenektomi og/eller ventrikelresektion øger infektionsrisikoen

Medicin?

• Immunosuppressiva, herunder prednisolon, cytostatika, biologiske antireumatiske lægemidler og medikamenter, som giver leukopeni øger risikoen for infektion betydeligt

Rygning og alkoholmisbrug?

• Disponerer for luftvejsinfektioner, både øvre og nedre

Intravenøst stofmisbrug

• Øger risikoen for HIV-infektion
• Intravenøst stofmisbrug fører ofte til alvorlige infektioner, fx endokarditis, som følge af dårlig hygiejne

Seksuel anamnese

• Promiskuitet medfører risiko for HIV og andre kønssygdomme

Klinisk undersøgelse

Generelt

• Ved infektioner begrænset til en anatomisk lokalitet fokuseres der på dette organ
• I en grundig generel klinisk undersøgelse fokuseres på prædisponerende faktorer til infektionsrecidiv

Supplerende undersøgelser

I almen praksis

Blodprøver ved mistanke om generel infektionstendens

• Hb, leukocyt-differentialtælling, trombocyttal, ALAT, LDH, basisk phosphatase, bilirubin, koagulationsfaktor 2,7,10, albumin, kreatinin, Na+, K+, CRP, proteinelektroforese (M-komponent), kvantitering af immunoglobuliner (IgA, IgG, IgM) og IgG-subklasser, HIV-test

Andre undersøgelser

• Røntgen af thorax
• Urinundersøgelse for M-komponent (se under proteinelektroforese)

På sygehus, eventuelt i almen praksis

• Bloddyrkning
• Urindyrkning
• Ekspektoratdyrkning 
• Genetisk udredning fx for mistanke om kongenit neutropeni

Tiltag og råd

Henvisninger

• Når man mistænker generel infektionstendens, men ikke finder oplagt årsag i blodprøver
• Udredning foregår som regel på infektionsmedicinske afdelinger eller hæmatologiske afdelinger

Råd

Vacciner

• Influenzavaccination, Covid-19 og pneumokokvaccination bør tilbydes ældre patienter, patienter med kroniske sygdomme, og patienter med hjerte- og lungesygdomme
• Splenektomerede skal følges op med pneumokoktiterbestemmelse med henblik på revaccination (pneumokokvaccination), såfremt der ikke primært er vaccineret med Apexxnar. 
• Tilbageholdenhed bør udvises ved vaccination med levende svækkede vacciner til patienter med kendt immundefekt

Kilder

• Dansk Selskab for Infektionsmedicin: Retningslinier for diagnostik og behandling af primær immundefekt