Fremstilling af blodkomponenter og transfusion med erytrocytter

Basisoplysninger¹,²,³,⁴

Fremstilling af blodkomponenter, herunder SAG-M erytrocytter

• Fuldblod (450-500 ml) tappes i plastikpose med antikoagulans, som regel CPD (citrat phosphat dextrose) opløsning. Efter tapningen centrifugeres blodet, der herved opdeles i forskellige bestanddele: plasma, buffy coat (der indeholder hovedparten af blodplader (trombocytter) og hvide blodlegemer (leukocytter)) og pakkede røde blodlegemer. Plasmaet ledes over i en pose, og erytrocytterne overføres til en pose tilsat 100 ml erytrocytopbevaringsvæske (SAG-M = saltvand adenin glucose og manitol). Tilbage i tappeposen er buffy coat laget, hvorfra der kan fremstilles blodpladekomponenter (poolede trombocytkoncentrater). Erytrocytproduktet kaldes ofte SAG-M blod. I Danmark er det leukocyt depleteret
• SAG-M blodet opbevares ved en temperatur mellem 2 og 6 grader. Holdbarheden er op til 35 døgn
• Volumen og hæmoglobinindhold varierer blandt andet i forhold til produktionsmetoden og donors hæmoglobinkoncentration. Volumen for SAG-M blod varierer mellem 250 ml og 300 ml (inkl. SAG-M opløsningen), hæmatokritværdien varier fra 50 % til 70 %, og hæmoglobinkoncentrationen er minimum 2,7 mmol pr. portion
• Plasmakomponenter opbevares nedfrosset og trombocytkomponenter ved 22 grader (i højst 7 døgn)
• Plasma, trombocyt- og erytrocytkomponenter kan også fremstilles ved hjælp af maskinetapning, såkaldt aferese, således at man høster selektivt de ønskede komponenter fra donor
• Erytrocytkomponenter kan vaskes, bestråles og nedfryses afhængigt af indikationerne

Effekt af blodtransfusion på Hb

• En enhed erytrocytsuspension transfunderet til en voksen person (70 kg) skal i teorien hæve hæmoglobin-koncentrationen med 1 g/dL (= 0,6 mmol/l)
• I praksis er effekten mere variabel med en mindre stigning i hæmoglobin-koncentrationen hos patienter med splenomegali, hæmolyse, sepsis, pågående blødning eller nyreinsufficiens. Effekten afhænger også af patientens højde og vægt, hæmoglobinindholdet i enheden og erytrocytsuspensionens alder
• Hos spædbørn kan effekten af blodtransfusion på Hb-koncentrationen også være lavere end forventet

Røde blodlegemers levetid

• Kvaliteten af de røde blodlegemer aftager under lagring fordi
  • Mængden af metabolitter og ATP i cellerne ændres med tiden, hvilket medfører, at cellerne ændrer form og elasticitet, reducerer lipidindholdet i cellemembranen, hvorved cellens rigiditet øges
  • Under lagring metaboliserer cellerne glukose fra opbevaringsvæsken; der produceres laktat, pH falder, kalium øges i opløsningen, frit hæmoglobin og jern frigives fra hæmolyserede celler, og membranlipid udskilles som vesikler
  • Indholdet af 2,3-DPG (2,3 diphosphoglycerat) falder hurtigt under lagring. 2,3-DPG er vigtig for ilt frigivelsen i de perifere væv. 2,3-DPG gendannes, når blodet bliver transfunderet til patienten
• Kvaliteten af transfusion med frisk versus ældre blod
  • Der er samlet set ikke videnskabelig evidens for, at frisk blod generelt er bedre end ældre blod. Emnet diskuteres løbende, og en række undersøgelser med brug af nye metoder er på vej. Resultatet af disse undersøgelser kan føre til, at lagringstiden af nogle blodkomponenter skal nedsættes

Forligelighed

• Forligelighedsundersøgelse udføres for at sikre, at patienten bliver transfunderet med røde blodlegemer, der ikke har antigener, som patienten har antistoffer rettet imod. Derved sikrer man bedst mulig overlevelse af de transfunderede røde blodlegemer og minimerer risikoen for transfusionskomplikationer (bivirkninger)
• Undersøgelsen indebærer en rutine AB0- og RhD-typebestemmelse af modtager (recipient) og donor, samt blodtypekontrol af samtlige blodportioner
• I Danmark anvendes rutinemæssigt BAC-test (blodtypekontrol-antistof-screentest-computerkontrol) 
• Patienter med irregulære blodtypeantistoffer kan ikke transfunderes på basis af en BAC-test; De skal have udført serologisk forligeligheds-test af røde blodlegemer fra hver enkelt blodportion 
• For at nedsætte risikoen for fejltransfusioner pga. forbytninger, skal rutineblodtypen og BAC-testen altid udføres på blodprøver udtaget med to selvstændige identitetssikringer
• De mest alvorlige reaktioner skyldes majoruforligelighed indenfor AB0-systemet (modtager har anti-A og/eller anti-B rettet mod donors røde blodlegemer). De fleste fejltransfusioner forårsages af utilstrækkelige tjek-rutiner af patientens identitet sammenholdt med oplysninger på blodportionen
• I de mest akutte og livstruende situationer bruges 0 RhD negativt blod ("universalblod") uden bestemmelse af patientens blodtype og udførelse af forligelighedsundersøgelse  

Transfusion

Indikationer for transfusion af erytrocytter

• Målet med behandlingen er at afhjælpe de kliniske anæmisymptomer og ikke at normalisere hæmoglobinværdien
• Behandlingen gives ved anæmi når:
  • patienten har symptomer på manglende ilttransport (anæmisymptomer)
  • det formodes, at transfusionen vil afhjælpe disse symptomer og
  • transfusion af erytrocytter ikke umiddelbart kan erstattes af anden, ligeså effektiv, behandling
• Beslutningen om behandling med erytrocytter baseres på en aktuel hæmoglobinmåling (< 12 timer gammel)
• Hæmoglobinkoncentration < 4,3 mmol/l:
  • Nogle patienter skal behandles med erytrocytter
  • Anvend en individuel klinisk vurdering som indikation for transfusion af erytrocytter til indlagte kredsløbsstabile patienter 

Transfusionskomplikationer (bivirkninger)

• Se artiklen vedr. transfusionsreaktioner 

Patientinformation

Animation

• Blod- og blodpladetransfusion