Syntetisk, cyklisk octapeptid-analog til somatostatin.
Anvendelsesområde
Akromegali, ved manglende remission efter kirurgi og/eller strålebehandling eller som primær terapi, hvis operation ikke er mulig/afvises af patienten samt i nogle tilfælde præoperativt ved makroadenomer.
Tumorstabiliserende behandling af gastro-entero-neuroendokrine tumorer (GEP) grad 1 og en del af grad 2 (Ki-67 indeks op til 10-15 %), hvis operation med et kurativt sigte ikke er mulig/afvises af patienten.
Lindring af hormonrelaterede symptomer, der ledsager neuroendokrine tumorer.
TSH-secernerende adenomer, ved manglende remission efter kirurgi og/eller strålebehandling eller som primær terapi, hvis operation ikke er mulig/afvises af patienten.
Kun injektionsvæske, opløsning (hurtigvirkende s.c. anvendelse):
Forebyggelse af komplikationer ved pancreaskirurgi
Blødende gastro-øsofageale varicer hos patienter med cirrose
Kan benyttes ved refraktær hypoglykæmi udløst af quinin givet i forbindelse med behandling af P. falciparum-infektion. Se endvidere Quinin.
Lindring af hormonrelaterede symptomer, der ledsager neuroendokrine tumorer.
Kun injektionsvæske, suspension (langsomtvirkende i.m. anvendelse):
Fremskredne neuroendogene tumorer (NET) i mave-tarm-kanalen eller ved ukendt primær tumor i mave-tarm-kanalen.
Lindring af hormonrelaterede symptomer, der ledsager neuroendokrine tumorer.
Doseringsforslag
Akromegali
Injektionsvæske, opløsning. Voksne. Initialt. 50-100 mikrogram s.c. 2-3 gange dgl. Vedligeholdelsesdosis individuelt, sædvanligvis 200-300 mikrogram i døgnet. Døgndosis bør ikke overstige 1,5 mg. (Anvendes sjældent til akromegali).
Injektionsvæske, suspension (5480)
Voksne. Initialt 20 mg i.m. hver 4. uge. Efter 3 injektioner justeres dosis afhængig af væksthormon og IGF-1-koncentration samt kliniske symptomer.
Er væksthormon, IGF-1 og de kliniske symptomer ikke tilstrækkeligt kontrollerede, øges dosis til 30 mg hver 4. uge og evt. igen efter 3 injektioner til 40 mg i.m. hver 4. uge. Skift af somatostatinanlog overvejes ved manglende remission.
Væksthormon, IGF-1 og lever-galdetal bør vurderes hver 6. måned.
Diskrepans mellem væksthormon og IGF-1-koncentrationer forekommer hos ca. 25 % af patienter, der er i somatostatinanlogbehandling for akromegali.
GEP-tumorer
Injektionsvæske, opløsning. Voksne. Individuelt, initialt sædvanligvis 50 mikrogram s.c. 1-2 gange dgl., stigende til 100-200 mikrogram 3 gange dgl. I specielle tilfælde kan en højere dosis være påkrævet.
Injektionsvæske, suspension.
Initialt 30 mg i.m. hver 4. uge. Ved igangværende behandling med octreotid injektionsvæske, opløsning s.c., kan denne evt. fortsættes sideløbende med behandlingen i de 2 første uger.
Efter 1-3 måneder dosisøgning til 30 mg i.m. hver 4. uge. Dosis kan øges yderligere, hvis der vedvarende er hormonrelaterede gener.
Under de første 2 måneders behandling kan der på dage med forværrede symptomer, gives tillæg af octreotid injektionsvæske, opløsning s.c. (samme dosis som anvendt før behandling med octreotid injektionsvæske, suspension).
Forebyggelse af carcinoid krise forud for kirurgi.
Voksne. 50 mikrogram/time i op til 24 timer efter kirurgi som kontinuerlig i.v. infusion. 100-200 mikrogram gives s.c. før ophængning af i.v infusion.
TSH-producerende hypofyseadenomer
Injektionsvæske, suspension. Initialt 20 mg i.m. hver 4. uge. Efter 3 måneder kan dosis justeres efter TSH og thyroideahormon.
Injektionsvæske, opløsning. 100 mikrogram s.c. 3 gange dgl. Dosis kan justeres på basis af TSH- og thyroideahormonrespons. Mindst 5 dages behandling er nødvendig for vurdering af effekten.
Fremskredne neuroendogene tumorer (NET)
Injektionsvæske, suspension. Normalt 30 mg i.m. hver 4. uge. Behandlingen bør fortsættes ved fravær af tumorprogression.
Forebyggelse af komplikationer ved pancreaskirurgi
Injektionsvæske, opløsning. 100 mikrogram s.c. 3 gange dgl. i 7 på hinanden følgende dage med start på operationsdagen mindst én time før laparotomi.
Blødende gastro-øsofageale varicer
Injektionsvæske, opløsning. Voksne. 25 mikrogram/time i op til 5 dage som kontinuerlig i.v. infusion.
Kan fortyndes med isotonisk natriumchlorid infusionsvæske.
Bemærk:
Injektionsvæske, suspension: Injektionerne gives dybt intraglutealt i skiftevis højre og venstre side.
Der er begrænset erfaring vedr. anvendelse til børn og unge < 18 år.
Dosisjustering kan være nødvendig ved levercirrose.
5480
Kontraindikationer
Ingen oplysninger
Forsigtighedsregler
Diabetes
Octreotid påvirker udover væksthormon også insulin og glucagon inhibitorisk. Forsigtighed ved diabetes. Monitorering af den antidiabetiske behandling anbefales.
Galdesten
Forsigtighed ved påvisning af galdesten før eller under behandling. Galdesten ses meget almindeligt og kan være forbundet med cholecystitis og dilatation af galdegangen.
Pancreasfunktion
Der er observeret eksokrin pancreasinsufficiens (EPI) hos nogle patienter behandlet for GEP-tumorer. Screening og passende behandling bør overvejes ved symptomer på EPI som steatorré, løs afføring, abdominal oppustethed og vægttab.
Monitorering
Leverfunktionen bør monitoreres under behandlingen.
Thyroideafunktionen bør monitoreres hos patienter, der er i behandling med octreotid i længere tid.
Monitorering af blod-glucose er obligatorisk efter øsofagusvaricer pga. risiko for udvikling af type-1 diabetes eller for ændringer i insulinbehovet ved eksisterende diabetes.
B12-vitamin-niveauet bør monitoreres, da octreotid kan ændre absorptionen af fedt fra kosten.
Samtidig indgift af octreotid og bromocriptin øger biotilgængeligheden af bromocriptin.
Graviditet
Må kun anvendes under visse forudsætninger.
Baggrund: Der er ikke data, som tillader et meningsfyldt risikoestimat. Generelt anbefales graviditet ikke under behandling, det anbefales at behandlingen pauseres ved konstateret graviditet. Behandling er en specialistopgave; der er teoretisk risiko for nedsat placentaperfusion og uterus-kontraktioner.
Generelt tilskud
Klausuleret tilskud til håndkøbsmedicin
Klausuleret tilskud til receptpligtig medicin