Invaliderende, motoriske fluktuationer i sene faser af levodopabehandlet idiopatisk Parkinsons sygdom (IPS). Apomorphin bør kun anvendes, når behandlingen forestås af læger med særligt kendskab til behandling af IPS.
Doseringsforslag
Voksne
Injektion
Fastlæggelse af dosis sker i off-tilstand efter 12 timers pause med parkinsonmedicin.
Initialt 1 mg s.c.
Hvis der ikke er opnået tilfredsstillende reaktion efter 30 min., gives 2 mg s.c.
Dosis øges trinvis med mindst 40 minutters interval, indtil tilfredsstillende motorisk reaktion er opnået (tærskelværdi).
Den daglige dosis kan derefter gives som 1-10 injektioner, højst 7 (10) mg som enkeltdosis, og højst 100 mg/døgn.
Er der brug for mere end 6 daglige injektioner eller mere end 30 mg/dag, overvejes at give apomorphin som kontinuerlig s.c. infusion ved hjælp af elektronisk justerbar pumpe.
Infusion
Initialt 1 mg/time (0,2 ml) s.c. ved hjælp af elektronisk justerbar pumpe.
Infusionshastigheden øges derefter individuelt.
Bør ikke øges med mere end 1.0 mg/time/dag og øges herefter dagligt i henhold til individuelt respons.
Stigninger i infusionshastigheden bør ikke overstige 0,5 mg pr. time ved intervaller på mindst 4 timer.
Infusionshastigheden kan variere fra 1 mg/time til 8 mg/time (0,2 ml til 1,6 ml) svarende til 0,014-0,12 mg/kg/time.
Der behandles sædvanligvis ikke om natten, men fx fra kl. 6-22 med op til 6-7 mg/time, men ved udtalte parkinsongener om natten, kan infusionen fortsættes, men typisk i reduceret dosis.
Bemærk:
Patienten forbehandles i mindst 2 døgn med domperidon, som reducerer kvalmen ved apomorphin, se forsigtighedsregler.
Infusionsstedet skiftes hvert døgn.
Apomorphin må ikke anvendes intravenøst.
Må ikke anvendes til børn og unge under 18 år.
Seponering
Skal seponeres gradvis.
DAWS - Dopamin Abstinens Syndrom (bl.a. angst, apati, depression, træthed, smerter og craving) er set ifm. seponering af dopaminagonister.
Ved symptomer på DAWS kan det være nødvendigt at øge dosis igen midlertidigt.
Patienten skal informeres om ovenstående risici og monitoreres under nedtrapningen.
Kontraindikationer
Respirationsdepression
Demens
Svære neuropsykiatriske symptomer herunder psykoser og depression
Allergi over for morphin eller derivater
Samtidig anvendelse af ondansetron.
Forsigtighedsregler
Lunge- eller hjerte-kar-sygdom
Endokrine lidelser
Hæmatologiske lidelser
Ortostatisk hypotension
Episoder med uvarslede søvnanfald er beskrevet, og patienten bør løbende udspørges og advares mod disse symptomer.
Coombs' test udføres før behandlingsstart og jævnligt under behandlingen.
Initiering af behandlingen. Dosis af domperidon skal titreres til den laveste effektive dosis og seponeres, så snart det er muligt. Inden beslutningen om at initiere behandling skal risikofaktorerne hos den enkelte patient vurderes nøje. Dette skal ske inden initiering af behandlingen og under behandlingen. Vigtige risikofaktorer inkluderer alvorlige underliggende hjertelidelser såsom kongestiv hjerteinsufficiens, alvorlig leversvækkelse eller signifikante elektrolytforstyrrelser. Desuden bør man vurdere medicineringer, der kan påvirke elektrolytbalancen, CYP3A4-metabolismen eller QT-intervallet. Monitorering for indvirkning på QTc-intervallet tilrådes. Et ekg bør laves inden behandling med domperidon, i behandlingens initieringsfase samt efterfølgende efter klinisk behov.
Patienterne skal anmodes om at indberette eventuelle hjertesymptomer, herunder palpitationer, synkope eller nærsynkope. De skal også indberette kliniske ændringer, som kan føre til hypokaliæmi, fx gastroenteritis eller initiering af behandling med diuretika. Risikofaktorerne skal tages op igen ved hver konsultation.
Mulig øget risiko for udvikling af DAWS (dopaminabstinens-syndrom) hos patienter med impulskontrolforstyrrelser og ved anvendelse af høje doser. Se Seponering.
Bivirkninger
Meget almindelige (> 10 %)
Reaktioner og ubehag på indstiksstedet, Subkutane noduli på injektionsstedet***
Hallucinationer(inkl. synsforstyrrelser)
Almindelige (1-10 %)
Kvalme, Opkastning
Sedation, Svimmelhed
Konfusion, Somnolens
Gaben
Ikke almindelige (0,1-1 %)
Hæmolytisk anæmi, Trombocytopeni
Dyskinesier, Uvarslede søvnanfald
Dyspnø
Ortostatisk hypotension
Sjældne (0,01-0,1 %)
Eosinofili
Allergiske reaktioner(herunder anafylaksi og bronkospasmer)
Generelt tilskud
Klausuleret tilskud til håndkøbsmedicin
Klausuleret tilskud til receptpligtig medicin