Citalopram

ATC-kode

N06AB04

Antidepressivum. Serotoningenoptagshæmmer.

Anvendelsesområde

Moderate til svære depressioner, inkl. forebyggelse af periodisk depression

Socialfobi

Panikangst

Generaliseret angst

Obsessiv-kompulsiv tilstand (OCD)

Doseringsforslag

Depression

Voksne. Initialt 20 mg 1 gang dgl. Dosis kan efter en uge øges til 40 mg dgl. Maksimal døgndosis er 40 mg.
Ældre. Initialt 10 mg dgl. Maksimalt 20 mg dgl. Dosisøgning bør foretages langsomt under nøje overvågning.
Effekt af behandlingen ses normalt efter 2-4 uger. Behandlingsvarighed: Se Unipolare depressive tilstande og Depressioner ved bipolar lidelse.

Socialfobi
Initialt 20 mg dgl. i 2-4 uger, derefter 10-40 mg dgl.

Panikangst

Initialt 10 mg dgl. i en uge, derefter 20-30 mg dgl. Maksimal døgndosis er 40 mg.
Maksimal effekt ses normalt efter ca. 3 måneder.

Generaliseret angst og OCD

Initialt 20 mg dgl. Dosis kan alt efter respons øges til 40 mg dgl.
Effekt af behandlingen ses normalt efter 2-4 uger ved OCD. Behandlingsvarighed er individuel, men ofte vil behandling være nødvendig i flere år.

Bemærk:

Dosis bør ikke overskride 40 mg pga. øget risiko for forlænget QT-interval.
Generelt anbefales halv dosis og maksimalt 20 mg dgl. til ældre over 65 år samt ved ringe CYP2C19 metabolisering.
Bør ikke anvendes til børn og unge under 18 år, bl.a. pga. manglende erfaring.

Seponering

På grund af risiko for seponeringssymptomer som fx svimmelhed, tremor, kvalme, søvnløshed og asteni bør seponering foretages gradvis.

Det anbefales normalt at aftrappe behandlingen over mindst 4 uger, gerne 8 uger eller længere.
Aftrapningsplanen skal løbende tilpasses individuelt til den enkelte patient.
I udgangspunktet kan der forsøges med en halvering af dosis med 1-2 ugers mellemrum (ved evt. symptomer forlænges intervallet med mindst 1 uge).
Når den lavest mulige dosis er nået, seponeres behandlingen efter nogle uger. Opstår der herefter symptomer, kan man forsøge at give mindst mulig dosis hver anden dag eller skifte til escitalopram dråber, som kan gives i passende fortynding.
Bemærk, at der typisk opstår problemer, når sidste dosis seponeres, ikke ved de initiale halveringer af dosis. Desuden skal man omhyggeligt monitorere for om depressionen eller angsttilstanden vender tilbage med hyppige samtaler.
Hvis sidste del af aftrapningen ikke lader sig gøre, kan der evt. forsøges med skift til fluoxetin (fx 10-20 mg dgl.), der så seponeres uden aftrapning efter 1-2 ugers behandling.

Se desuden Seponeringssymptomer ved SSRI-behandling og Aftrapning af antidepressiva.

Kontraindikationer

Kombination med MAO-hæmmere

Behandling med MAO-hæmmere (isocarboxazid, linezolid, rasagilin, selegilin). Behandling med en irreversibel MAO-hæmmer (fx isocarboxazid) inden for de sidste 14 dage eller en reversibel MAO-hæmmer (fx linezolid) inden for det sidste døgn. Det antibiotiske middel linezolid kan i enkeltstående tilfælde gives under tæt observation.
Kombinationerne kan give alvorlige og i nogle tilfælde fatale reaktioner. Risikoen er mindst ved antiparkinsonmidlet selegilin, mens risikoen for rasagilin ikke er undersøgt.
En evt. behandling med MAO-hæmmere må først indledes 7 dage efter seponering af citalopram.

Andre kontraindikationer

Kendt forlænget QT-interval eller medfødt langt QT-syndrom.
Samtidig behandling med lægemidler, der forlænger QT-intervallet, se Interaktioner.
Samtidig behandling med pimozid.

Forsigtighedsregler

Blødningsforstyrrelser

Abnorm blødning er forekommet ved behandling med SSRI. Forsigtighed ved nuværende eller tidligere blødningsforstyrrelser samt ved behandling, der kan øge blødningsrisikoen (fx NSAID-behandling).

Børn og unge

Hos børn og unge under 18 år er i sjældne tilfælde både set øget risiko for suicidal adfærd og aggressivitet.
Citalopram bør ikke anvendes til børn og unge under 18 år. Hvis behandling alligevel skønnes nødvendig, overvåges nøje for tegn på suicidal adfærd.
Manglende erfaring vedr. langtidsbehandling af børn. Kontrol af vækst, modning og kognitiv/adfærdsmæssig udvikling anbefales.

Diabetes

Mulig risiko for påvirkning af den glykæmiske kontrol hos patienter med diabetes. Justering af den antidiabetiske behandling kan være nødvendig.

Epilepsi og kramper

Kramper er en registreret bivirkning, men SSRI kan anses som sikre i terapeutiske doser ved epilepsi (4529).

Glaukom

Et øget niveau af serotonin kan medføre mydriasis, der kan øge risikoen for udvikling af akut snævervinklet glaukom. Forsigtighed ved nuværende eller tidligere snævervinklet glaukom.

Mani/hypomani

Risiko for induktion af mani. Forsigtighed ved tidligere mani/hypomani.
Behandling af bipolar depression med antidepressiva bør almindeligvis kun foretages under samtidig dække af stemningsstabiliserende medicin. Ved udvikling af mani anbefales behandlingen seponeret eller, hvis der kommer seponeringssymptomer, udtrappet, da disse kan bidrage til at forværre manien.

Angst

Angsten kan forbigående intensiveres i starten af behandlingen (oftest de første 2 uger). Der bør derfor startes med særligt lav dosis og langsom dosisøgning hos patienter med angst.

Risiko for forlænget QT-interval

QT-forlængelse er forekommet, se afsnit om Arytmi-risiko ved antidepressiva.
Forsigtighed ved faktorer, der kan disponere til forlænget QT-interval: Elektrolytforstyrrelser (hypokaliæmi, hypomagnesiæmi), bradykardi, strukturel hjertesygdom, medfødt langt QT-syndrom, tidligere QT-forlængelse, samtidig behandling med diuretika, kvinder, ældre. Se kontraindikationer.
Ved risikofaktorer overvejes kontakt til kardiolog.
Hjertekontrol (monitorering for symptomer på arytmier og ekg) anbefales efter 1-2 ugers behandling samt ved dosisøgning på 50 % eller mere.
Elektrolytforstyrrelser bør korrigeres inden behandlingsstart.

Risiko for hyponatriæmi

Forsigtighed ved risikofaktorer for hyponatriæmi (fx ældre, levercirrose, SIADH). Seponering bør overvejes ved hyponatriæmi.

Risiko for knoglebrud

Hos patienter over 50 år er der set øget forekomst af knoglebrud ved behandling med SSRI. Undersøgelser tyder på, at SSRI kan mindske knoglemassen og dermed øge risikoen for knoglebrud. Mindskning af knoglemassen er imidlertid også iagttaget ved ubehandlet depression.

Skizofreni

De psykotiske symptomer kan forværres, hvis patienten ikke samtidig er i antipsykotisk behandling.

Suicidaltanker og -adfærd

Mulig øget risiko for suicidaltanker og -adfærd i starten af behandlingen, specielt hos unge under 25 år.
Alle patienter følges tæt de første uger af behandlingen og ved dosisændringer, også for at sikre compliance.
Speciel forsigtighed ved angstsymptomer eller ved tidligere suicidaladfærd.

Bivirkninger

Meget almindelige (> 10 %)	Kvalme, Mundtørhed Hovedpine Somnolens, Søvnløshed Øget svedtendens
Almindelige (1-10 %)	Tinnitus Diarré, Obstipation, Opkastning Træthed Vægttab Nedsat appetit Artralgi, Myalgi Paræstesier, Svimmelhed, Tremor Agitation, Angst, Koncentrationsbesvær, Konfusion, Nervøsitet, Abnorm orgasme(hos kvinder) (1), Abnorme drømme Impotens(1), Ejakulationsforstyrrelser(1), Nedsat libido(1) Gaben Hudkløe
Ikke almindelige (0,1-1 %)	Bradykardi Aggressivitet, Depersonalisering, Hallucinationer, Mani Urinretention Alopeci, Fotosensibilitet, Purpura Synkope, Ødemer
Sjældne (0,01-0,1 %)	Blødning Hepatitis Hyponatriæmi(særligt hos ældre) Kramper Dyskinesier
Ikke kendt hyppighed	Trombocytopeni Ventrikulære arytmier(herunder torsades de piontes) (3) Hyperprolaktinæmi, Schwartz-Bartters syndrom(SIADH) Synsforstyrrelser Gastro-intestinal blødning Leverpåvirkning Allergilignende reaktioner, Anafylaktisk reaktion, Angioødem Serotoninsyndrom(4) Forlænget QT-interval(dosisafhængigt) (3) Hypokaliæmi Akatisi(2), Bevægeforstyrrelser, Ekstrapyramidale gener Postpartum blødning(5) Panikangst, Suicidaladfærd, Suicidaltanker Metroragi, Priapisme Ortostatisk hypotension

Interaktioner

MAO-hæmmere

Kombination med MAO-hæmmere kan medføre alvorlige bivirkninger og er kontraindiceret.

Alkohol

SSRI potenserer de kognitive og motoriske effekter af alkohol, hvilket fx kan have betydning ved motorkørsel eller maskinbetjening. Effekten er individuel og kan hos nogle være kraftig. Forsigtighed ved alkoholindtag anbefales derfor særligt i starten af behandlingen.

Påvirkning af P450-enzymer (CYP)

Citalopram metaboliseres bl.a. via CYP2C19. Forsigtighed ved kombination med CYP2C19-hæmmere som fx fluconazol, fluvoxamin, lansoprazol eller omeprazol. Dosisjustering kan evt. overvejes. Se desuden tabel 2 i Elimination og cytokrom P450-systemet.
Citalopram hæmmer CYP2D6. Mulig risiko for interaktion med midler, der har et smalt terapeutisk indeks og omsættes via CYP2D6 (fx klasse 1C-antiarrytmika og TCA), se desuden tabel 2 i Elimination og cytokrom P450-systemet.

Påvirkning af trombocytfunktionen

SSRI hæmmer trombocytfunktionen pga. hæmning af serotoninoptaget i trombocytterne.

Forsigtighed ved kombination med andre midler, der kan påvirke trombocytfunktionen (fx NSAID) eller på anden vis kan øge risikoen for blødning.
Opmærksomhed på mulig øget blødningstendens ved behandling med antikoagulerende midler.

Risiko for øgning af den serotonerge effekt

Samtidig brug af andre serotonerge midler (fx amfetaminer, MAO-hæmmere, andre serotonerge antidepressiva, lithium, triptaner, tryptophan og opioider som buprenorphin, fentanyl, methadon og tramadol) giver risiko for udvikling af serotoninsyndrom (5820) og bør undgås, se SSRI.
Samtidig brug af naturlægemidler indeholdende perikon bør undgås på grund af risiko for serotonerg potensering.

Risiko for forlænget QT-interval

Samtidig behandling med midler, der kan forlænge QT-intervallet er kontraindiceret:

Visse antiarytmika (fx amiodaron², dronedaron², flecainid, sotalol)
En lang række antipsykotika (fx amisulprid², chlorprothixen², clozapin¹, droperidol², flupentixol, haloperidol^1,2, levomepromazin, lurasidon, melperon, paliperidon, periciazin, pimozid^1,2, prochlorperazin², quetiapin, risperidon, sertindol^1,2, sulpirid, ziprasidon^1,2)
Visse anæstetika (fx propofol, sevofluran)
Visse azoler (fx fluconazol)
Fluorquinoloner (ciprofloxacin, levofloxacin, moxifloxacin²)
Makrolider (azithromycin, clarithromycin, erythromycin, roxithromycin)
Visse serotonin-receptorantagonister (fx ondansetron)
Tricykliske antidepressiva
En række øvrige midler (bl.a. anagrelid, chloroquin, domperidon², donepezil, lithium¹, methadon¹, oxaliplatin, terlipressin, vandetanib², venlafaxin).

¹ For disse psykofarmaka er effekten særlig udtalt og/eller veldokumenteret.

² Samtidig behandling med andre midler, der kan forlænge QT-intervallet, er angivet som kontraindiceret på disse midler.

Desuden forsigtighed ved samtidig brug af midler, der kan medføre elektrolytforstyrrelser (kan øge risikoen for QT-forlængelse).
Se desuden antiarytmika samt Arytmi-risiko ved antidepressiva.

5820

Graviditet

Kan om nødvendigt anvendes.

Baggrund: Overordnet er der data for mange tusinde 1. trimester-eksponerede uden væsentligt øget risiko for uønsket fosterpåvirkning som helhed.

Risikoen for preterm fødsel synes øget med omkring 20 %, mens data for spontan abort ikke synes at pege på en risiko for lægemidlerne, men snarere en mindre øget risiko relateret til sygdommen.

Ved anvendelse af SSRI i 2. og 3. trimester er der en øget - men i absolutte tal stadig meget lille - risiko for persisterende pulmonal hypertension (PPNH; en alvorlig og potentiel dødelig tilstand). Risikoen synes øget fra 1.8/1.000 i baggrundspopulationen til omkring 2.9/1.000 eksponerede.

Irritative neonatale symptomer i form af gråd, uro, sove og spiseforstyrrelser, sitren, påvirket muskeltonus og respiratorisk distress er velbeskrevet efter eksponering for SSRI i tredje trimester. Frekvensen og sværhedsgraden er omdiskuteret, men langt de fleste tilfælde er milde og selvlimiterende. Hyppigheden er af størrelsesordenen 20 %. Alvorligere symptomer som respiratorisk distress, kramper og hypoglykæmi er væsentligt sjældnere. Det er usikkert i hvilket omfang disse symptomer er relateret til et seponeringssyndrom eller en direkte øget serotonerg aktivitet i CNS hos det nyfødte barn.
Se desuden:
Antidepressiv behandling af gravide

Se også: Klassifikation - graviditet

278530403227394239433944394539463947

Amning

Må kun anvendes under visse forudsætninger.

Baggrund: Ved en veletableret behandling med god klinisk effekt under graviditeten kan behandlingen fortsættes under amning. Ved etablering af ny behandling bør sertralin eller paroxetin være førstevalg blandt SSRI-præparaterne.
Den relative vægtjusterede dosis for citalopram er ca. 4 %. Der har været meddelt to tilfælde af neonatal irritabilitet og nedsat mælkeindtag blandt ca. 50 beskrevne børn ammet af mødre i citaloprambehandling.

Klassifikation - amning

Trafik

Ingen advarsel.

Bloddonor

Må ikke tappes. (2 ugers karantæne).
Ingen karantæne ved tapning af plasma til fraktionering.

Doping

Ingen oplysninger

Forgiftning

Se SSRI (forgiftninger).

Indholdsstoffer

Citalopram (filmovertrukne tabl.)

Tilskud

Ingen oplysninger

Præparater

Generelt tilskud

Klausuleret tilskud til håndkøbsmedicin

Klausuleret tilskud til receptpligtig medicin

Indholdsstof: Citalopram

Navn	Dispform og styrke	Pakning	Udlevering	Pris DDD
Cipramil®	filmovertrukne tabletter 10 mg	100 stk.	(B)	9,74
Cipramil®	filmovertrukne tabletter 20 mg	28 stk. (blister)	(B)	9,31
Cipramil®	filmovertrukne tabletter 20 mg	56 stk. (blister)	(B)	8,87
Cipramil®	filmovertrukne tabletter 20 mg	100 stk.	(B)	8,63
Cipramil®	filmovertrukne tabletter 30 mg	28 stk. (blister)	(B)	9,77
Cipramil®	filmovertrukne tabletter 30 mg	100 stk.	(B)	8,83
Cipramil®	filmovertrukne tabletter 40 mg	28 stk. (blister)	(B)	8,18
Cipramil®	filmovertrukne tabletter 40 mg	56 stk. (blister)	(B)	7,92
Cipramil®	filmovertrukne tabletter 40 mg	100 stk.	(B)	7,79
Citalopram "Jubilant"	filmovertrukne tabletter 30 mg	100 stk. (blister)	(B)	0,66
Citalopram "Nordic Prime"	filmovertrukne tabletter 30 mg	30 stk. (blister)	(B)	9,07
Citalopram "Orion"	filmovertrukne tabletter 10 mg	28 stk. (blister)	(B)	10,93
Citalopram "Orion"	filmovertrukne tabletter 10 mg	100 stk.	(B)	2,25
Citalopram "Orion"	filmovertrukne tabletter 20 mg	28 stk. (blister)	(B)	3,09
Citalopram "Orion"	filmovertrukne tabletter 20 mg	100 stk.	(B)	0,63
Citalopram "Orion"	filmovertrukne tabletter 20 mg	1000 stk.	(B)	0,14
Citalopram "Orion"	filmovertrukne tabletter 40 mg	500 stk.	(B)	0,13
Citalopram "Sandoz"	filmovertrukne tabletter 10 mg	100 stk. (blister)	(B)	1,68
Citalopram "Sandoz"	filmovertrukne tabletter 20 mg	100 stk. (blister)	(B)	0,63
Citalopram "Sandoz"	filmovertrukne tabletter 30 mg	100 stk. (blister)	(B)	0,35
Citalopram "Stada" 10, 20 og 40 mg	filmovertrukne tabletter 10 mg	30 stk. (blister)	(B)	10,78
Citalopram "Stada" 10, 20 og 40 mg	filmovertrukne tabletter 10 mg	100 stk. (blister)	(B)	1,79
Citalopram "Stada" 10, 20 og 40 mg	filmovertrukne tabletter 20 mg	100 stk. (blister)	(B)	0,41
Citalopram "Stada" 10, 20 og 40 mg	filmovertrukne tabletter 40 mg	100 stk. (blister)	(B)	0,43
Citalopram "Stada" 30 mg	filmovertrukne tabletter 30 mg	30 stk. (blister)	(B)	9,09
Citalopram "Stada" 30 mg	filmovertrukne tabletter 30 mg	100 stk. (blister)	(B)	0,35
Citalopram "Teva"	filmovertrukne tabletter 20 mg	30 stk. (blister)	(B)	2,45
Citalopram "Teva"	filmovertrukne tabletter 20 mg	56 stk. (blister)	(B)	1,81
Citalopram "Teva"	filmovertrukne tabletter 20 mg	100 stk. (blister)	(B)	0,44
Citalopram "Teva"	filmovertrukne tabletter 40 mg	30 stk. (blister)	(B)	1,30
Citalopram "Teva"	filmovertrukne tabletter 40 mg	56 stk. (blister)	(B)	1,01
Citalopram "Teva"	filmovertrukne tabletter 40 mg	100 stk. (blister)	(B)	0,28
Citalopram "Viatris"	filmovertrukne tabletter 10 mg	100 stk.	(B)	1,60
Citalopram "Viatris"	filmovertrukne tabletter 30 mg	100 stk.	(B)	0,35
Citalopram "Viatris"	filmovertrukne tabletter 40 mg	100 stk. (blister)	(B)	0,28

Oplysninger hentet fra medicin.dk efter aftale med Danske Regioner

26. august 2025