Disulfiram

Forsigtighedsregler

• Forsigtighed ved:
  • Epilepsi
  • Nyreinsufficiens
  • Diabetes
  • Kronisk lungesygdom
  • Hyper- eller hypotyroidisme
  • Psykose i anamnesen.
• Man skal være opmærksom på leverstatus, herunder risiko for ikke-erkendt viral hepatitis eller andre forud eksisterende leversygdomme. Hvis patienten ønsker behandling med disulfiram og det vurderes at patienten er i risikogruppe, men at det ikke vil være muligt at indlede abstinensbehandling uden disulfiram, anbefales mindre, refrakte doser, fx 100 mg dgl.
• Måling af ALAT anbefales før behandlingsstart, særlig ved klinisk mistanke om leverlidelse eller leverlidelse i anamnesen. Selv om der er alkoholinduceret forhøjelse af ALAT, kan behandlingen påbegyndes, idet man så skal kontrollere, at ALAT normaliseres ved alkoholafholdenhed. I produktresumeet anbefales måling af ALAT hver 14. dag de første 3 måneder og derefter hver 3.-6. måned. I praksis kan dette være vanskeligt at følge og der må være tale om en afvejning af den kliniske fordel af behandlingen for den enkelte patient. Der bør dog foretages måling af ALAT indenfor de første 1-2 uger efter behandlingsstart og hvis patienten frembyder kliniske symptomer på leverpåvirkning (kvalme, almen utilpashed, træthed etc.) eller tidligere har haft en leverlidelse.
• Risiko for alvorlig leverskade: Alvorlig leverskade forekommer hos 1 ud af 10.000-30.000 behandlede pr. år og ses oftest efter 2-12 ugers behandling (3773). Patienten bør instrueres om at søge læge ved symptomer på hepatitis.
• Risiko for nedsat metabolisering til den aktive metabolit og reduceret eller manglende alkohol/disulfiram-reaktion ved leversygdom.
• Ved kraftig alkohol/dilsufiramreaktion forekommer besvimelse, stærkt blodtryksfald og kollaps, i sjældne tilfælde hjertestop.
  Behandling af kraftig reaktion er lejring med hovedet lavt. I tilfælde af truende kredsløbskollaps, blodtryksfald m.v. gives tillige dopamin i.v. Lettere reaktioner afsvækkes af antihistaminika.