Behandling af dyb venøs trombose (DVT) hos patienter med eller uden lungeemboli (PE).
Behandling af ustabil angina pectoris (UAP) og myokardieinfarkt uden ST-elevation (NSTEMI).
Behandling af akut myokardieinfarkt med ST-elevation (STEMI) inkl. patienter som skal i medicinsk behandling eller med efterfølgende perkutan koronar intervention (PCI).
Forebyggelse af koagulation i venekanyler, slanger og apparatur til ekstrakorporal cirkulation.
Doseringsforslag
Voksne
Tromboseprofylakse ved moderat risiko for trombose (abdominalkirurgi)
20 mg (2.000 IE) s.c. 2 timer før operation.
Herefter 20 mg (2.000 IE) s.c. 1 gang dgl. i 7-10 dage eller længere, afhængigt af patientens mobilisering og operationstype.
Tromboseprofylakse ved høj risiko for trombose (fx total hoftealloplastik)
40 mg (4.000 IE) s.c. 12 timer før operation.
Herefter 40 mg (4.000 IE) s.c. 1 gang dgl. i 7-10 dage eller længere, afhængigt af patientens mobilisering.
Ved større ortopædkirurgiske indgreb anbefales 5 ugers profylakse, ved cancerkirurgi i abdomen eller bækken anbefales 4 uger.
Tromboseprofylakse hos medicinske patienter
40 mg (4.000 IE) s.c. 1 gang dgl. i 6-14 dage.
Behandling af DVT og PE
1,5 mg/kg (150 IE/kg) s.c. 1 gang dgl. i ca. 10 dage til ukomplicerede patienter med lav risiko for tilbagevendende VTE.
1 mg/kg (100 IE/kg) s.c. 2 gange dgl. i ca. 10 dage til alle andre patienter, fx med svær overvægt, symptomatisk PE, cancer, tilbagevendende VTE eller proksimal (vena iliaca) trombose.
Ved samtidig behandling med vitamin K-antagonister gives enoxaparin, indtil INR ligger på ≥ 2 i mindst 2 dage, dog i alt i mindst 5 døgn, medmindre der foreligger særlig risiko for blødningskomplikationer, fx ved udtalt følsomhed for vitamin K-antagonist.
Udvidet behandling af DVT og PE og forebyggelse af tilbagefald ved aktiv cancer
1 mg/kg (100 IE/kg) s.c. 2 gange dgl. i 5-10 dage.
Efterfulgt af 1,5 mg/kg (150 IE/kg) s.c. 1 gang dgl. i op til 6 måneder.
Behandling af UAP og NSTEMI
1 mg/kg (100 IE/kg) s.c. hver 12. time i 5-7 dage eller indtil revaskularisation er gennemført.
Samtidig gives acetylsalicylsyre og clopidogrel begge i en dosering på 75 mg dgl. Ticagrelor eller prasugrel kan anvendes i stedet for clopidogrel.
Ved GFR 15-30 ml/min. gives 1 mg/kg (100 IE/kg) s.c. dgl.
Behandling af akut STEMI
30 mg (3.000 IE) som i.v. bolus injektion samt en dosis på 1 mg/kg (100 IE/kg) s.c., efterfulgt af 1 mg/kg (100 IE/kg) s.c. hver 12. time (de to første subkutane doser højst 100 mg (10.000 IE)).
Hvis ikke kontraindiceret gives samtidig acetylsalicylsyre 75 mg dgl.
Der behandles i 8 dage eller indtil udskrivelse.
I forbindelse med trombolytika gives enoxaparin mellem 15 min. før og 30 min. efter opstart af fibrinolytisk behandling. Samtidig gives acetylsalicylsyre 75-300 mg dgl. så snart akut STEMI er konstateret.
ældre ≥ 75 år. Der gives ikke initial i.v. bolus. Der indledes med 0,75 mg/kg (75 IE/kg) s.c. hver 12. time (de to første subkutane doser højst 75 mg (7.500 IE)).
Patienter behandlet med perkutan koronar intervention (PCI). Hvis sidste dosis enoxaparin s.c. er givet < 8 timer før ballonudvidelsen, er der ikke behov for yderligere dosering. Hvis sidste dosis enoxaparin s.c. er givet > 8 timer før ballonudvidelsen, er det nødvendigt med en i.v. bolusinjektion på 0,3 mg/kg (30 IE/kg) enoxaparin.
Forebyggelse af trombosedannelse ved ekstrakorporal cirkulation under hæmodialyse
1 mg/kg (100 IE/kg).
Ved høj risiko for ukontrolleret blødning nedsættes dosis til 0,5 mg/kg (50 IE/kg) ved karadgang med dobbeltlumenkateter og 0,75 mg/kg (75 IE/kg) ved enkeltlumenkateter.
Under hæmodialyse administreres enoxaparin i den arterielle linje ved dialysens begyndelse. Denne dosis er som regel tilstrækkelig effektiv for en 4-timers dialyse. Ved opdagelse af fibrinringe, fx efter dialyse, som varer længere end normalt, kan gives yderligere en dosis på 0,5-1 mg/kg (50-100 IE/kg).
Bemærk: Erfaring savnes vedr. behandling af børn og unge < 17 år.
Kontraindikationer
Allergi over for heparin eller derivater heraf.
Hæmoragisk diatese.
Blødning i centralnervesystemet eller fra mave-tarm-kanal eller anden aktiv blødning.
Hjerne-, rygmarvs- eller øjenkirurgi.
Arteriovenøse misdannelser, vaskulære aneurismer og større intraspinale eller intracerebrale vaskulære abnormiteter.
Lumbalpunktur, spinal- eller epidural anæstesi.
Heparin-induceret trombocytopeni (HIT) inden for 100 dage eller tilstedeværelse af cirkulerende antistoffer.
Forsigtighedsregler
Øget blødningsrisiko, bl.a. nedsat hæmostase, svær hypertension, mavesår i anamnesen.
Akut infektiøs endocarditis
Ældre
Trombocyttælling anbefales, før behandling indledes, og regelmæssigt under behandlingen pga. risiko for heparin-induceret trombocytopeni (HIT).
Ved neuraksial blokade kan kateteranlæggelse og fjernelse tidligst ske 12 timer efter profylaktiske doser og tidligst 24 timer efter terapeutisk dosis. Efter kanylefjernelse skal der gå mindst 4 timer, før næste s.c. injektion af enoxaparin gives.
Ved GFR 15-30 ml/min. bør det overvejes at udskyde tidspunkt for fjernelse af kateteret til mindst 24 timer efter profylaktiske doser og mindst 48 timer efter terapeutisk dosis.
Ved ikke-vægtjusteret dosering anbefales omhyggelig monitorering af kvinder med legemsvægt < 45 kg og mænd med legemsvægt < 57 kg.
Patienter med svær overvægt (BMI > 30 kg/m2) bør observeres nøje pga. øget risiko for tromboemboli, da sikkerheden og virkningen af profylaktiske doser hos patienter med svær overvægt ikke er helt fastlagt.
Bivirkninger
Meget almindelige (> 10 %)
Blødningstendens, Trombocytose
Forhøjede levertransaminaser
Almindelige (1-10 %)
Hæmoragisk anæmi, Trombocytopeni
Allergiske reaktioner, Urticaria
Reaktioner på indstiksstedet
Hovedpine
Erytem, Hudkløe
Ikke almindelige (0,1-1 %)
Blødning(retroperitonealt)
Leverpåvirkning
Bulløs dermatitis
Cerebral hæmoragi
Sjældne (0,01-0,1 %)
Eosinofili, Trombocytopeni(immun-allergisk)
Anafylaktisk reaktion
Spinalt hæmatom
Hyperkaliæmi
Osteoporose(>3 mdr´s behandling)
Alopeci, Purpura
Trombose, Vasculitis
Ikke kendt hyppighed
Akut generaliseret eksantematøs pustulose (AGEP)
Interaktioner
Samtidig behandling med acetylsalicylsyre i antiinflammatoriske doser, NSAID, andre trombolytika og antikoagulantia bør kun ske på tvingende indikation og under omhyggelig monitorering.
Forsigtighed ved samtidig behandling med farmaka der påvirker hæmostasen, fx NSAID, trombocythæmmere og systemiske glukokortikoider.
Graviditet
Bør ikke anvendes, utilstrækkelige data.
Baggrund: Der er ikke humane data, som tillader et meningsfyldt risikoestimat.
Generelt tilskud
Klausuleret tilskud til håndkøbsmedicin
Klausuleret tilskud til receptpligtig medicin