Tynde eller ikke-hyperkeratotiske og ikke-pigmenterede aktiniske keratoser (AK) i ansigt og hårbund, når andre former for terapi ikke er egnet
Superficielle og/eller nodulære basalcellekarcinomer (BCK), som skønnes uegnede til anden behandling.
Mb. Bowen i de tilfælde, hvor kirurgisk behandling er mindre egnet.
Methylaminolevulinat bør kun anvendes, når behandlingen forestås af sundhedspersonale med særligt kendskab til fotodynamisk terapi.
Doseringsforslag
Voksne
AK, BCK og Mb. Bowens sygdom med anvendelse af rødt lys
Skæl og skorper fjernes og hudoverfladen skal gøres ru. Ved behandling af basalcellekarcinomer fjernes endvidere intakt keratinlag.
Cremen appliceres ved hjælp af en spatel i et ca. 1 mm tykt lag på læsionen og 5-10 mm omkringliggende normal hud, hvorefter området dækkes med okklusion i 3 timer. Umiddelbart efter rensning af huden med natriumchloridopløsning bestråles med rødt lys.
Ved aktinisk keratose udføres behandlingen 1 gang med vurdering og evt. genbehandling efter 3 mdr.
Ved basalcellekarcinom og Mb. Bowen gentages behandlingen efter 1 uge og effekten vurderes efter 3 mdr.
Ved basalcellekarcinom anbefales desuden biopsi. Se endvidere medfølgende vejledning.
AK med anvendelse af dagslys
Behandling med dagslys kan bruges til behandling af milde til moderate AK-læsioner. Der skal gives 1 behandling. De behandlede læsioner skal evalueres efter 3 måneder, og hvis responsen er ufuldstændig, kan der gives en ny behandling.
Naturligt dagslys
Ved behandling med naturligt dagslys, skal der påføres solbeskyttelsescreme på alle eksponerede hudområder inden forberedelse af læsionsoverfladen - se under forsigtighed.
Når solbeskyttelsescremen er tør, skal skæl og skorpe fjernes fra læsionerne, og hudoverfladen skal gøres ru, inden der påføres et tyndt lag creme på behandlingsområderne.
Der er ikke behov for okklusion.
Patienten skal gå udenfor efter påføring af cremen eller senest 30 minutter efter for at undgå, at der akkumuleres for meget protoporfyrin IX, som kan føre til øget smerte ved lyseksponering.
For at minimere smerterne og sikre maksimal virkning skal patienten derefter blive udendørs i 2 timer i træk i fuldt dagslys og undgå at gå indendørs. På solrige dage kan patienten søge skygge, hvis det bliver for ubehageligt at opholde sig i direkte sollys.
Cremen skal vaskes af efter de 2 timers eksponering.
Kunstigt dagslys
Som ovenfor, dog skal der ikke påføres solbeskyttelsescreme og patienten skal eksponeres for kunstigt dagslys i 2 timer i træk.
Det er vigtigt at sikre, at der gives den korrekte lysdosis. Lamperne skal have et kontinuerligt lysspektrum på 400-750 nm og en belysningsstyrke på over 12.000 lux ved læsionens overflade.
Bemærk:
Sikkerhed og virkning hos børn og unge under 18 år er endnu ikke klarlagt
Kontraindikationer
Morfeaform basalcellekarcinom
Porfyri.
Forsigtighedsregler
Eventuel UV-terapi bør ophøre før behandlingen
Soleksponering af den behandlede hud bør undgås et par dage.
Øjenkontakt skal undgås.
Må ikke påføres øjenlåg eller slimhinder.
Under belysning bør patient og personale bære beskyttelsesbriller, som svarer til lampens lysspektrum.
Der kan udvikles eksem og allergisk kontaktdermatitis ved almindelig brug.
Tyk (hyperkeratotisk) aktinisk keratose bør ikke behandles.
Solbeskyttelsescremen skal give tilstrækkelig beskyttelse (mindst SPF30) og må ikke indeholde fysiske filtre (fx titandioxid, zinkoxid, jernoxid), da disse hæmmer absorptionen af synligt lys, som kan have betydning for virkningen.
Smerter under belysning med rødt lys kan medføre forhøjet blodtryk. Det anbefales derfor at måle blodtrykket hos alle patienter før behandling med rødt lys. Hvis der opstår svære smerter under behandlingen med rødt lys, bør blodtrykket kontrolleres, og behandlingen afbrydes i tilfælde af alvorlig hypertension.
Allergi over for indholdsstoffer, jordnødder eller soja.
Bivirkninger
Meget almindelige (> 10 %)
Reaktioner og ubehag på applikationsstedet(smerter, brændende fornemmelse, ødemer)
Erytem
Almindelige (1-10 %)
Infektioner
Blødning og reaktion på anvendelsesstedet
Paræstesier, Hovedpine
Sårdannelse, Hudafskalning, Hudkløe, Vesikler, Ødem i huden
Varmefølelse
Ikke almindelige (0,1-1 %)
Øjensmerter
Sårhelingskomplikationer(blødende sår)
Periorbitalt ødem
Fotosensibilitet
Ikke kendt hyppighed
Angioødem, Ansigtsødem
Pustuløst hududslæt
Kontaktdermatitis
Hypertension
Interaktioner
Ingen oplysninger
Graviditet
Må kun anvendes under visse forudsætninger.
Baggrund: Enhver antineoplastisk behandling under graviditet vil være resultatet af en meget individuel og specifik vurdering af den underliggende sygdom, prognose, behandlingsalternativer og patientinvolvering. Der er ingen antineoplastiske lægemidler hvor der er kvantitative eller kvalitative humane data, som tillader et meningsfyldt risikoestimat. Generelt, på tværs af alle antineoplastiske lægemidler og de behandlede sygdomme, synes risikoen for medfødte misdannelser dog ikke væsentligt forøget. Såfremt der er behov for en detaljeret gennemgang af evidensen for det enkelte specifikke lægemiddel, anbefales kontakt til en Klinisk Farmakologisk Lægemiddelrådgivning.
Generelt tilskud
Klausuleret tilskud til håndkøbsmedicin
Klausuleret tilskud til receptpligtig medicin