Lægehåndbogen

Mianserin

ATC-kode

N06AX03

Adrenerg receptorhæmmer (NaSSA).

Anvendelsesområde

Moderat til svær depression.

Doseringsforslag

Voksne

Initialt 30-40 mg dgl., evt. stigende til 60-90 mg dgl.

Ældre

Initialt højst 30 mg dgl. Dosisøgning under nøje overvågning.

Bemærk

  • Tabletterne tages med et glas vand
  • Tabletterne kan knuses. Knust tablet kan kommes på kold, blød mad.
  • Tablet eller knust tablet kan opslæmmes i vand.
  • Kan tages med eller uden mad.
  • Dosis kan gives én gang dgl. om aftenen eller i to doser, morgen og aften.
  • Bør ikke anvendes til børn og unge under 18 år. bl.a. pga. manglende erfaring.

Seponering

På grund af risiko for seponeringssymptomer som fx svimmelhed, tremor, kvalme, søvnløshed og asteni bør seponering foretages gradvis.

  • Det anbefales normalt at aftrappe behandlingen over mindst 4 uger, gerne 8 uger eller længere.
  • Aftrapningsplanen skal løbende tilpasses individuelt til den enkelte patient.
  • I udgangspunktet kan der forsøges med en halvering af dosis med 1-2 ugers mellemrum (ved evt. symptomer forlænges intervallet med mindst 1 uge).
  • Når den lavest mulige dosis er nået, seponeres behandlingen efter nogle uger. Opstår der herefter symptomer, kan man forsøge at give mindst mulig dosis hver anden dag eller skifte til escitalopram dråber, som kan gives i passende fortynding.
  • Bemærk, at der typisk opstår problemer når sidste dosis seponeres, ikke ved de initiale halveringer af dosis. Desuden skal man omhyggeligt monitorere for om depressionen eller angsttilstanden vender tilbage med hyppige samtaler.
  • Hvis sidste del af aftrapningen ikke lader sig gøre, kan der evt. forsøges med skift til fluoxetin (fx 10-20 mg dgl.), der så seponeres uden aftrapning efter 1-2 ugers behandling.

Se desuden Aftrapning af antidepressiva.

Kontraindikationer

Mani.
Behandling med MAO-hæmmere (isocarboxazid, rasagilin, selegilin). Behandling med en irreversibel MAO-hæmmer (fx isocarboxazid) inden for de sidste 14 dage eller en reversibel MAO-hæmmer (fx linezolid) inden for det sidste døgn.
Kombinationen kan give alvorlige og i nogle tilfælde fatale reaktioner.

Forsigtighedsregler

Diabetes

Ændring i glucosetolerancen hos patienter med diabetes er beskrevet (5877)(5878). Kontrol af blodsukker hos personer med diabetes.

Risiko for suicidaltanker og -adfærd

Mulig øget risiko for suicidaltanker og -adfærd i starten af behandlingen, særligt hos unge under 25 år. Alle patienter følges tæt de første uger af behandlingen og ved dosisændringer. Speciel forsigtighed ved angstsymptomer eller ved tidligere suicidaladfærd.

Risiko for kramper

Forsigtighed ved dårligt reguleret epilepsi og nedsat krampetærskel. Krampeanfald er set i sjældne tilfælde ved behandling med mianserin. Forekommer de, bør behandlingen seponeres.

Psykoser

Eksisterende psykotiske symptomer kan forværres. Miansering bør seponeres, hvis psykotiske symptomer forværres.

Andre forsigtighedsregler

Behandlingen bør seponeres, under hensyntagen til udvikling af evt. seponeringssymptomer, ved:

  • Knoglemarvsdepression
  • Icterus
  • Symptomer på mani.

Intraoperative Floppy Iris Syndrome (IFIS) er observeret hos visse patienter ved operation for grå stær, hvis de behandles eller tidligere er blevet behandlet med tamsulosin. Der er set enkelte tilfælde af IFIS med andre alfa1-blokkere og en klasseeffekt kan ikke udelukkes.

Bivirkninger

Meget almindelige (> 10 %)
Sedation*
Almindelige (1-10 %)
Forhøjede leverenzymer, Vægtøgning
Ødemer
Ikke almindelige (0,1-1 %)
Artralgi
Hypotension
Sjældne (0,01-0,1 %)
Knoglemarvsdepression(granulocytopeni, agranulocytose)
Malignt neuroleptikasyndrom**
Kramper
Dyskinesier, Svimmelhed
Hypomani
Gynækomasti
Meget sjældne (< 0,01 %)
Bradykardi***
Ikke kendt hyppighed
Suicidaladfærd

Interaktioner

  • Kombination med MAO-hæmmere er kontraindiceret.
  • Mianserin kan forstærke den sederende virkning af alkohol.
  • Den antikoagulerende effekt af warfarin kan nedsættes.
  • CYP-hæmmere/induktorer:
    • Kraftige hæmmere af CYP2D6 (fx fluoxetin, paroxetin, terbinafin) kan hæmme omsætningen af mianserin.
    • Carbamazepin nedsætter koncentrationen af mianserin med 50-80 %. Sandsynligvis gennem induktion af CYP3A4.
    • Se desuden tabel 2 i Elimination og cytokrom P450-systemet.

Graviditet

Bør ikke anvendes, utilstrækkelige data.

Baggrund: Der er data for mindre end 200 levende fødte børn. I Svenske data er der rapporteret en øget risiko for preterm fødsel.

Se desuden Antidepressiv behandling af gravide.

Se også: Klassifikation - graviditet

3711

Amning

Kan om nødvendigt anvendes.

Baggrund: Den relative vægtjusterede dosis er ca. 2 %.

Klassifikation - amning

Trafik

Ingen advarsel.

Bloddonor

Må ikke tappes. (4 ugers karantæne). Donors tappeegnethed skal vurderes af læge.
Ingen karantæne ved tapning af plasma til fraktionering.

Doping

Ingen oplysninger

Forgiftning

Ingen oplysninger

Indholdsstoffer

Mianserin (filmovertrukne tabl.)

Tilskud

Ingen oplysninger

Præparater

Generelt tilskud ikon Generelt tilskud Klausuleret tilskud til håndkøbsmedicin ikon Klausuleret tilskud til håndkøbsmedicin Klausuleret tilskud til receptpligtig medicin ikon Klausuleret tilskud til receptpligtig medicin

Indholdsstof: Mianserin

NavnDispform og styrkePakningTilskudUdleveringPris DDD
Mianserin "Orifarm"filmovertrukne tabletter 10 mg30 stk. (blister)Sygesikringstilskud gives alment, dvs. uden klausulering (B) 8,04
Mianserin "Orifarm"filmovertrukne tabletter 10 mg100 stk. (blister)Sygesikringstilskud gives alment, dvs. uden klausulering (B) 4,42
Mianserin "Viatris"filmovertrukne tabletter 10 mg30 stk. (blister)Sygesikringstilskud gives alment, dvs. uden klausulering (B) 8,08
Mianserin "Viatris"filmovertrukne tabletter 10 mg90 stk. (blister)Sygesikringstilskud gives alment, dvs. uden klausulering (B) 3,87
Mianserin "Viatris"filmovertrukne tabletter 30 mg30 stk. (blister)Sygesikringstilskud gives alment, dvs. uden klausulering (B) 7,34
Mianserin "Viatris"filmovertrukne tabletter 30 mg100 stk. (blister)Sygesikringstilskud gives alment, dvs. uden klausulering (B) 3,11
Mianserinhydrochlorid "Nordic Prime"filmovertrukne tabletter 10 mg105 stk. (blister)Sygesikringstilskud gives alment, dvs. uden klausulering (B) -

Oplysninger hentet fra medicin.dk efter aftale med Danske Regioner