Indirekte enzymatisk virkende fibrinolytikum. Anvendes som trombolytikum. Modificeret form af human vævsplasminogenaktivator (rt-PA), fremstillet ved genteknologi.
Anvendelsesområde
Akut iskæmisk apopleksi
Trombolytisk behandling af STEMI-patienter, der ikke kan tilbydes primær PCI.
Doseringsforslag
Akut iskæmisk apopleksi
Indgives som i.v. bolus over 5-10 sek.
Legemsvægt < 60 kg. 3.000 E (15 mg)
Legemsvægt ≥ 60 til < 70 kg. 3.500 E (17,5 mg)
Legemsvægt ≥ 70 til < 80 kg. 4.000 E (20 mg)
Legemsvægt ≥ 80 til < 90 kg. 4.500 E (22,5 mg)
Legemsvægt ≥ 90 kg. 5.000 E (25 mg)
Bemærk:
Erfaring savnes vedr. børn og unge < 18 år.
For at opnå optimal effekt skal den trombolytiske behandling iværksættes så hurtigt, som muligt, og inden for 4,5 timer efter symptomdebut og efter udelukkelse af intrakraniel blødning.
Intravenøst heparin eller trombocytaggregationshæmmere, som acetylsalicylsyre, skal undgås i de første 24 timer efter trombolysen pga. øget blødningsrisiko.
Hvis heparin er påkrævet til andre indikationer, bør dosis (s.c.) ikke overstige 10.000 IE dgl.
Myokardieinfarkt
Indgives som i.v. bolus over ca. 10 sek.
Legemsvægt < 60 kg. 6.000 E (30 mg)
Legemsvægt ≥ 60 til < 70 kg. 7.000 E (35 mg)
Legemsvægt ≥ 70 til < 80 kg. 8.000 E (40 mg)
Legemsvægt ≥ 80 til < 90 kg. 9.000 E (45 mg)
Legemsvægt ≥ 90 kg. 10.000 E (50 mg)
Bemærk:
Erfaring savnes vedr. børn og unge < 18 år.
For at opnå optimal effekt skal den trombolytiske behandling af STEMI iværksættes så hurtigt, som muligt, og inden for 12 timer efter symptomdebut. Patienter overflyttes derefter med henblik på KAG/PCI inden for 24 timer.
Trombolysen skal suppleres med acetylsalicylsyre og clopidogrel.
Trombolysen skal desuden suppleres med lavmolekylært eller ufraktioneret heparin, enoxaparin er førstevalg(6059), se skema.
Indledning
Vedligeholdelse
Dalteparin
30 IE/kg i.v. + 90 IE/kg s.c.
120 IE/kg s.c. x 2 dgl. i 5-7 dage
Enoxaparin
30 mg i.v. + 1 mg/kg s.c.
1 mg/kg s.c. x 2 dgl. i 72 timer*
Ufraktioneret heparin
5.000 IE efterfulgt af 12 IE/kg/time (maks. 1.000 IE/time) i.v.
Dosisjustering så APTT holdes på 1,5-2,5 gange udgangsværdien. Fortsættes 1 døgn.
*) Ved administration i kombination med et trombolytikum skal enoxaparin gives mellem 15 minutter før og 30 minutter efter opstart af fibrinolytisk behandling.
6059
Kontraindikationer
Signifikant blødning, nuværende og inden for 6 måneder.
Hæmoragisk diatese.
Hæmoragisk apopleksi, apopleksi af ukendt årsag, iskæmisk apopleksi, eller transitorisk iskæmisk attak inden for 6 måneder, da disse tilstande er forbundet med øget risiko for blødning.
CNS-skader, fx neoplasma, aneurisme, intrakraniel eller spinal operation.
Nyligt hoved- eller kranietraume.
Øsofagale varicer og aktiv hepatitis.
Større operation, parenkymal organbiopsi eller signifikant traume inden for 2 måneder.
Nylig gastro-intestinal eller okkult blødning.
Alvorlig ukontrolleret hypertension.
Endocarditis, akut pancreatitis eller pericarditis.
Forlænget kardiopulmonær genoplivning (> 2 minutter) inden for de sidste 2 uger.
Malign grundlidelse er en relativ kontraindikation.
Samtidig behandling med antikoagulantia, fx warfarin (INR > 1,3)
Allergi overfor gentamicin, da præparatet kan indeholde rester af dette fra fremstillingsprocessen.
Forsigtighedsregler
Forsigtighed pga. blødningsrisiko ved:
Ældre > 75 år
Lav kropsvægt < 60 kg
Systolisk blodtryk > 160 mmHg
Intramuskulær inj. inden for 2 dage
Cerebrovaskulær sygdom.
Risiko for venstre hjerteforkammeremboli, fx mitralstenose med atrieflimren
Nylig gastro-intestinal eller køns- eller urinvejsblødning < 10 dage.
Arteriepunktur bør undgås, men kan, hvis det skønnes påkrævet, tages i arteria radialis med efterfølgende kompression i mindst 30 min.
Baggrund: Der er ingen data for udskillelse i modermælk. Det er dog ikke sandsynligt, at barnet vil blive eksponeret for terapeutiske mængder af lægemidlet.
Generelt tilskud
Klausuleret tilskud til håndkøbsmedicin
Klausuleret tilskud til receptpligtig medicin