Idiopatisk Parkinsons sygdom (IPS) som monoterapi eller i kombination med levodopa, men ikke som førstevalg
Prolaktinproducerende hypofysetumor og akromegali. Behandling bør foregå på specialafdeling. Se endvidere Somatostatin (Antivæksthormon).
Doseringsforslag
Laktationshæmning
2,5 mg 2 gange dgl. i 14 dage.
Mastalgi
Initialt 1,25 mg dgl. begyndende på 14. dag i cyklus, gradvis øgning med 1,25 mg dgl. til 2,5 mg 2 gange dgl.
Idiopatisk Parkinsons sygdom og andre parkinsonsyndromer (dog ikke medikamentel Parkinsons sygdom)
Initialt 1,25 mg dgl. om aftenen i første uge stigende med ugentlige intervaller med 1,25 mg dgl.
Senere kan dosis forøges med højst 2,5 mg ad gangen afhængig af terapeutisk effekt og tolerance.
Døgndosis fordeles på 3 eller 4 doser for at opnå jævn effekt.
Daglige doser på 10-30 mg er almindelige.
Sædvanligvis opnås klinisk virkning i løbet af 6-8 uger.
Samtidig reduktion af levodopadosis bør overvejes.
Akromegali
Initialt 2,5 mg dgl., stigende i løbet af 1-3 uger til døgndoser på 10-30 mg fordelt på 4 doser, så vidt muligt med 6 timers interval, under kontrol af plasma-somatropin og IGF-1.
Prolaktinafhængig hypogonadisme
Hyppigst 2,5 mg 2 gange dgl. i kontinuerlig dosering. Regulering af dosis afhænger af serum-prolaktinbestemmelser.
Prolaktinproducerende hypofysetumorer
Initialt 5-7,5 mg dgl. stigende til 30 mg afhængig af serum-prolaktinkoncentrationen. Gennemsnitlig vedligeholdelsesdosis ca. 10 mg dgl. Døgndosis bør fordeles på 3 doser.
Ovulationsstimulation
Bromocriptinbehandling startes med lav dosis fx 1,25 mg to gange dagligt. Den efterfølgende dosis bestemmes på basis af serum-prolaktinbestemmelse.
Bemærk:
Ved bivirkninger bør dosis om muligt nedsættes eller indtages ved sengetid.
Seponering
Skal seponeres gradvis.
DAWS - Dopamin Abstinens Syndrom (bl.a. angst, apati, depression, træthed, smerter og craving) er set ifm. seponering af dopaminagonister.
Ved symptomer på DAWS kan det være nødvendigt at øge dosis igen midlertidigt.
Patienten skal informeres om ovenstående risici og monitoreres under nedtrapningen.
Kontraindikationer
Ukontrolleret hypertension
Hypertension under graviditet eller postpartum
Svær kardiovaskulær sygdom
Præeksisterende hjerteklaplidelser
Aktuel eller anamnestisk alvorlig psykisk sygdom (især psykoser og svære depressioner).
Forsigtighedsregler
Bør anvendes med forsigtighed ved aktuel eller tidligere ulcussygdom, depression, pleurapulmonale forandringer, hypertension og kardiovaskulær sygdom samt ved samtidig behandling med lægemidler, der kan påvirke blodtrykket.
På grund af risiko for ortostatisk hypotension bør blodtrykket kontrolleres både liggende og stående, især initialt.
Hos kvinder, der behandles postpartum, bør blodtryk kontrolleres, idet der er beskrevet tilfælde med hypertension, kramper, intrakraniel blødning og akut myokardieinfarkt hos puerperale kvinder i behandling med bromocriptin. Selv om en årsagssammenhæng er usikker, bør indikationen laktationshæmning betragtes som relativ, hvor også patientens gener tages i betragtning.
Episoder med uvarslede søvnanfald er beskrevet, og patienten bør løbende udspørges og advares mod disse symptomer.
Risiko for fibrose, fx hjerteklapfibrose og lungefibrose, ved behandling med høje doser i længere tid.
Der tilrådes forsigtighed ved samtidig administration af medicin, som er stærke hæmmere og/eller substrater af dette enzym (fx erythromycin, itraconazol og visse HIV-proteasehæmmere).
Modvirker virkningen af antipsykotika, der har dopamin-antagonistisk effekt.
Graviditet
Kan om nødvendigt anvendes.
Baggrund: Der er data for ca. 4.800 1. trimester-eksponerede uden tegn på overhyppighed af uønsket fosterpåvirkning.
Generelt tilskud
Klausuleret tilskud til håndkøbsmedicin
Klausuleret tilskud til receptpligtig medicin