Lægehåndbogen

Digoxin

ATC-kode

C01AA05

Hjerteglykosid med middelvarende virkning.

Anvendelsesområde

  • Atrieflimren og -flagren med påskyndet ventrikelaktion. Effekten ophører ved fysisk aktivitet, andre frekvensregulerende præparater (β-blokkere og calciumantagonister) anbefales til længerevarende behandling, hvis disse tolereres.
  • Sjældnere andre supraventrikulære takyarytmier eller hjerteinsufficiens
  • Kan anvendes i lav dosis ved systolisk hjertesvigt i sinusrytme.

Doseringsforslag

  • Det anbefales at starte med vedligeholdelsesdosis, idet steady state som regel nås efter ca. 1 uge (se tabel 1).
  • Ønskes hurtigere indsættende effekt gives mætningsdosis efterfulgt af vedligeholdelsesdosis.
  • Vedligeholdelsesdosis afhænger af eliminationshastigheden og dermed af patientens køn, alder, vægt og nyrefunktion.
  • Ved dosisindstilling hos patienter med nedsat nyrefunktion kan serumkoncentrationen være vejledende.
  • Digoxin kan doseres 1 gang i døgnet, men ved gastro-intestinale bivirkninger kan dosis med fordel deles.
  • Intravenøs digitalisering anvendes kun, hvis der ikke kan ventes 1-2 timer på, at virkningen indtræder, eller hvis patienten ikke kan tage oral medicin.
  • Parenterale doser er 75-80 % af de orale, hvilket bør erindres, når administrationsmåden ændres.

Voksne - Akut digitalisering

Oral/iv mætningsdosis

  • Inden for det første døgn gives en mætningsdosis på 0,75 mg til 1,0 mg fordelt på 0,5 mg initialt og efterfulgt af 0,125 mg til 0,25 mg med 6 eller 12 timers interval.
  • I.v.-injektion skal ske langsomt over 5-10 min.

Vedligeholdelsesdosis

  • Vedligeholdelsesdosis afhænger af alder, vægt og nyrefunktion samt øvrige medicinering, se interaktioner.

    Oral vedligeholdelsesdosis i mikrogram/døgn:

    hvor mætningsdosis angives i mikrogram.
  • Parenterale vedligeholdelses doser er 75-80 % af de orale.

I praksis nøjes man i reglen med at se på P-kreatinin, alder og vægt, idet man som vejledning kan gå ud fra tabel 1.

Tabel 1. Vedligeholdelsesdosis til voksne.

Antal tabletter a 62,5 mikrogram/døgn

Vægt (kg)

50-59

60-79

80-90

P-kreatinin 50-139 mikromol/l

Alder

15-49

4

5

6

50-69

3

4

5

70-89

2

3

4

P-kreatinin 140-229 mikromol/l

Alder

15-49

2

3

4

50-69

2

3

3

70-89

2

2

3

P-kreatinin over 230 mikromol/l

Alder

15-49

2

2

2

50-69

1

2

2

70-89

1

2

2


Voksne - Ikke behov for akut digitalisering
Det anbefales at starte behandlingen med forventet vedligeholdelsesdosis.

Børn
Tabel 2. Digoxin, børnedosering, oral mætningsdosis

Alder

Oral mætningsdosis

ved behov for akut digitalisering

mikrogram/kg legemsvægt/døgn

Præmature < 1,5 kg

20

Præmature > 1,5 kg

30

Mature < 1 md.

40

1 md.-24 mdr.

50

2-10 år

40

10-14 år

30

Tabel 3. Digoxin, børnedosering, IV mætningsdosis (75 % af oral dosis)

Alder

Intravenøs mætningsdosis

mikrogram/kg legemsvægt/døgn

Præmature < 1,5 kg

15

Præmature > 1,5 kg

22,5

Mature < 1 md.

30

1 md.-24 mdr.

37,5

2-10 år

30

10-14 år

22,5

Tabel 4. Digoxin, børnedosering, vedligeholdelsesdosis

Oral vedligeholdelsesdosis

ved normal nyrefunktion

mikrogram/kg legemsvægt/døgn

Præmature < 1,5 kg

5

Præmature > 1,5 kg

7,5

Mature < 1 md.

10

1 md.-24 mdr.

12,5

2-10 år

10

10-14 år

7,5

Til børn uden behov for akut digitalisering, anbefales det at starte behandlingen med forventet vedligeholdelsesdosis. Dosering 2 gange i døgnet anbefales.

Bemærk:

  • Tabletterne bør indtages på samme tidspunkt hver dag.

Kontraindikationer

  • Obstruktiv hypertrofisk kardiomyopati
  • WPW (Wolff-Parkinson-White) syndrom hos voksne
  • Hurtig i.v.-administration af calcium
  • AV-blok af 2. eller 3. grad.

Forsigtighedsregler

Digoxin har snævert terapeutisk indeks med stor risiko for overdosering.

Forsigtighed ved:

  • Hypokaliæmi
  • Elektrolytforstyrrelser
  • Hypotyroidisme og myksødem
  • Cor pulmonale
  • Kardiel amyloidose
  • Kronisk konstriktiv pericarditis
  • Akutte myokardielæsioner, fx myocarditis og hjerteinfarkt med betydende arytmier
  • AV-blok af 1. grad
  • Sinusknudedysfunktion.

Injektionsvæske

Ved høje koncentrationer forøges sekundære pacemakercentres evne til selv at udsende impulser (øget automati) og til at reagere på stimuli (øget ekscitabilitet). Dette gælder især for ventriklernes vedkommende. Det kan føre til ventrikulære ekstrasystoler (ofte koblede som bigemini), ventrikulær takykardi, ventrikelflimren, forlænget atrio-ventrikulær overledning stigende til AV-blok (grad II-III). Endvidere sinusbradykardi, sinuspauser samt atrial takykardi med vekslende AV-blok.
Der kan desuden ses en række ekstrakardiale bivirkninger, især fra gastro-intestinalkanalen og centralnervesystemet.

Alkoholindhold

  • Injektionsvæsken indeholder ca. 10 % v/v alkohol.

Bivirkninger

Almindelige (1-10 %)
Arytmier, Takykardi
Abdominalsmerter, Diarré, Kvalme, Opkastning
Træthed
Nedsat appetit
Hovedpine
Ikke almindelige (0,1-1 %)
Gulsyn, Sløret syn
Kramper
Encefalopati, Neuralgi(trigeminus), Svimmelhed
Apati
Gynækomasti
Sjældne (0,01-0,1 %)
Trombocytopeni
Stevens-Johnsons syndrom

Interaktioner

  • Anvendelse af diuretika (thiazider, thiazidlignende og loop-diuretika) sammen med digoxin bør suppleres med kalium eller kaliumbesparende diuretika.
  • Samtidig indgift af amphotericin B medfører risiko for digoxinintoksikation på grund af amphotericin B-betinget hypokaliæmi.
  • Forøgelse af plasma-calcium øger også følsomheden, hvorfor intravenøs terapi med calcium almindeligvis er kontraindiceret hos patienter under terapi med digoxin.
  • Verapamil hæmmer den renale elimination af digoxin. Denne interaktion aftager under fortsat kombinationsbehandling i løbet af 5-6 uger. Verapamil displacerer digoxin fra vævsbindingen og medfører derfor pludselig stigning i serum-digoxin, når behandlingen påbegyndes. Senere indstiller serum-digoxin sig på et niveau, der alene afhænger af digoxinclearance.
  • Amiodaron, nifedipin, quinin, spironolacton, itraconazol samt erythromycin og clarithromycin nedsætter den renale sekretion af digoxin og øger serumkoncentrationen af digoxin.
  • Propafenon og ciclosporin øger ligeledes serum-digoxin. Dosisreduktion af digoxin kan være nødvendigt.
  • Colestyramin, colestipol, obstipantia indeholdende magnesium samt antacida indeholdende aluminium eller magnesium nedsætter serum-digoxin ved at nedsætte absorptionsfraktionen.
  • Rifampicin og sulfasalazin nedsætter serum-digoxin ved øget omsætningshastighed via hepatisk enzyminduktion.
  • Naturlægemidler, som indeholder ginseng kan medføre en stigning i serum-digoxin.
  • Perikon kan nedsætte koncentrationen (AUC) af digoxin med ca. 25 % og bør undgås.

Graviditet

Må kun anvendes under visse forudsætninger.

Baggrund: Der er data for ca. 150 1. trimester-eksponerede uden tegn på overhyppighed af uønsket fosterpåvirkning. Den begrænsede datamængde tillader ikke at udelukke en øget risiko.

Se også: Klassifikation - graviditet

371138784023

Amning

Kan om nødvendigt anvendes.

Baggrund: Den relative vægtjusterede dosis er under 3 %. Der er ikke beskrevet bivirkninger hos barnet.

Klassifikation - amning

Trafik

Ingen advarsel.

Bloddonor

Må ikke tappes. (Donor skal sandsynligvis udmeldes af bloddonorkorps).

Doping

Ingen oplysninger

Forgiftning

Digoxin har snævert terapeutisk indeks med stor risiko for overdosering. Se Digoxin (forgiftninger).

Indholdsstoffer

Digoxin (injektionsvæske)

Tilskud

Ingen oplysninger

Præparater

Generelt tilskud ikon Generelt tilskud Klausuleret tilskud til håndkøbsmedicin ikon Klausuleret tilskud til håndkøbsmedicin Klausuleret tilskud til receptpligtig medicin ikon Klausuleret tilskud til receptpligtig medicin

Indholdsstof: Digoxin

NavnDispform og styrkePakningTilskudUdleveringPris DDD
Digoxin "DAK"tabletter 62,5 mikrogram100 stk.Sygesikringstilskud gives alment, dvs. uden klausulering (B) 2,75
Digoxin "DAK"tabletter 250 mikrogram100 stk.Sygesikringstilskud gives alment, dvs. uden klausulering (B) 0,85
Digoxin "SAD"injektionsvæske 250 mikrog/ml1 ml amp- () -
Digoxin "SAD"injektionsvæske 250 mikrog/ml1 ml ampx10- () -

Oplysninger hentet fra medicin.dk efter aftale med Danske Regioner