Hudmiddel af retinoidgruppen til systemisk anvendelse. Acnemiddel. Syntetisk derivat af A-vitamin.
Anvendelsesområde
Svær, cystisk acne vulgaris, som ikke responderer på anden behandling. Behandlingen bør forestås af speciallæger i dermatologi.
Doseringsforslag
Voksne og børn > 12 år
Initialt 0,3 - 0,5 mg/kg legemsvægt dgl. fordelt på 1-2 doser. Ved svær cystisk acne kan doser højere end 0,5 mg/kg anvendes.
Døgndosis bør ikke overstige 1 mg/kg legemsvægt.
Efter 4 ugers behandling eller når terapeutisk effekt er opnået, justeres dosis, afhængig af individuel tolerance, til 0,1-1 mg/kg legemsvægt dgl.
Den længst varende remission opnås dog ved anvendelse af døgndoser på 0,5-1 mg/kg legemsvægt.
Normalt behandles i 4-6 mdr.
Hvis længerevarende behandling er nødvendig, bør der indskydes behandlingsfrie intervaller på 2 mdr. Efter en kumulativ dosis på 120 mg/kg/behandlingskur øges remissionen.
Bemærk: Må ikke anvendes til børn < 12 år.
Kontraindikationer
Forhøjet blodlipidniveau.
Hypervitaminosis A. Der bør i behandlingsperioden ikke gives tilskud af A-vitamin.
Ved samtidig behandling med tetracycliner.
Forsigtighedsregler
Restriktioner for receptudstedelse og udlevering
Recepter på isotretinoin til fertile kvinder skal begrænses til 30 dages behandling, og fortsættelse af behandlingen kræver en ny recept. Ideelt set, bør graviditetstest, udstedelse af recept samt udlevering af isotretinoin foregå på samme dag. Udleveringen af isotretinoin til fertile kvinder skal finde sted senest 7 dage efter receptens udstedelse.
Kontrolforanstaltninger
Kontrol af lever- og nyrefunktionen samt plasma-triglycerid, serum-kolesterol og blodglucose skal foretages, før behandlingen indledes.
Endvidere skal der foretages kontrol af lever- og nyrefunktionen med 1-3 måneders interval, så længe behandlingen varer.
Behandling af kvinder i den fertile alder må kun finde sted, når der forud er draget omsorg for:
at kvinden ikke er gravid
at der anvendes sikker antikonception, der skal fortsættes i mindst 1 måned efter seponering af behandlingen
graviditetstest 1 gang månedligt tilrådes
at kvinden er informeret om, at abortus provocatus tilrådes, såfremt graviditet indtræder under/efter behandlingen.
Vælges p-piller som antikonception, bør behandlingen med isotretinoin først indledes i 2. p-pille-cyklus.
Fertilitet: Isotretinoin i terapeutiske doser påvirker ikke antallet, bevægeligheden og morfologien af sæd og faderens indtag af isotretinoin i terapeutiske doser truer ikke dannelsen og udviklingen af fosteret.
Knogleforandringer
Patienter i længerevarende behandling bør undersøges med jævne mellemrum for så tidligt som muligt at afsløre evt. ændringer i knoglevæv.
Ved tegn på knogleforandringer må fortsættelse af behandlingen vurderes.
Generelt
Forsigtighed bør udvises hos patienter med tidlige tegn på depression.
Særlig opmærksomhed bør udvises ved hjerte-kredsløbslidelser. Nyreinsufficiens og nyresvigt påvirker ikke isotretinoins farmakokinetik, men det anbefales dog, at patienterne starter med en lav dosis og titreres op til maksimal tolereret dosis.
På grund af nedsat effekt af hormonelle kontraceptiva ved samtidig brug af isotretinoin, tilrådes det at supplere med en anden kontraceptionsmetode.
Udsættelse for stærkt sollys og ultraviolet lys bør undgås. Om nødvendigt bør der anvendes et solbeskyttelsespræparat med en beskyttelsesfaktor på mindst 15.
Isotretinoin kan potentielt påvirke evnen til at køre bil og betjene maskiner.
Hjælpestoffer
Kapslerne indeholder soja. Læs mere om soja og overfølsomhed.
Adfærdsforstyrrelse, Forværring af psykotiske symptomer, Suicidaladfærd
Glomerulonefritis
Bronkospasme, Hæshed
Erytem, Fotosensibilitet
Vasculitis
Ikke kendt hyppighed
Stevens-Johnsons syndrom
Sakroiliitis
Uretritis
Gynækomasti, Seksuelle forstyrrelser(inkl. erektil dysfunktion og nedsat libido)
Erythema multiforme, Lægemiddelreaktion med eosinofili og systemiske symptomer - DRESS, Toksisk epidermal nekrolyse (TEN)
Interaktioner
Samtidig behandling med tetracycliner skal undgås, da dette kan øge frekvensen af bivirkningen, benign intrakraniel trykstigning.
Samtidig indgift af methotrexat øger risikoen for levertoksicitet.
Plasmakoncentrationen af methotrexat kan øges til det dobbelte, hvis isotretinoin gives samtidig med behandling med lavdosismethotrexat.
Effekten af hormonale kontraceptiva nedsættes af isotretinoin.
Dosisjustering af warfarin kan blive nødvendig afhængig af INR.
Graviditet
Må ikke anvendes.
Baggrund: Teratogenicitet og øget risiko for spontan abort. Der er data for 1.700 graviditeter, hvoraf de fleste er endt i spontan eller provokeret abort. Blandt de 800 levendefødte børn forekom misdannelse hos 13-42 %.
Med baggrund i den lange halveringstid skal graviditet undgås 1 måned efter seponering. Data for 88 kvinder i behandling 2-60 dage inden det estimerede konceptionstidspunkt tyder dog ikke på en risiko.
For behandling af kvinder med isotretinoin gælder specifikke regler i forhold til udlevering, graviditetstest og kontraception. Der henvises til forsigtighedsreglerne og produktresuméet.
Amning
Må ikke anvendes.
Baggrund: Da isotretinoin er stærkt lipofilt, er det meget sandsynligt, at lægemidlet passerer over i modermælk. På grund af risiko for bivirkninger hos barnet bør isotretinoin ikke anvendes.
Generelt tilskud
Klausuleret tilskud til håndkøbsmedicin
Klausuleret tilskud til receptpligtig medicin