Buprenorphin (afvænning)

Doseringsforslag

Resoribletter

Voksne og unge ≥ 15 år

Indtages sublingualt.

Initialt

Behandlingen indledes ved første tegn på abstinenser (ca. 8 timer efter sidste indtag af heroin og 1-2 døgn efter sidste indtag af methadon). Ved tvivl om risiko for udvikling af abstinenssymptomer kan der startes med 0,8-2 mg ellers:

For patienter i methadonbehandling anbefales det at reducere methadondosis til under 40 mg dgl. før skift til buprenorphin. Behandling med buprenorphin indledes først ved sikre abstinenssymptomer (oftest først 24 timer eller længere efter sidste methadondosis).

Vedligeholdelsesdosis

Sædvanligvis 8-16 mg dgl. Dosisintervallet kan evt. øges til hver 2. dag eller 3 gange ugentligt. Højeste dosis er normalt 24 mg pr. dag, men enkelte kan have behov for større doser.

Nedtrapning

Efter passende stabilisering kan nedtrapning foretages under overvågning med 0,4-1 mg pr. dag. Når dosis er nede på 4-8 mg pr. dag, vil en nedsættelse af nedtrapningshastighed normalt være nødvendig for at undgå abstinenssymptomer.

Nedtrapningen vil sædvanligvis strække sig over uger.

Bemærk:

• Patienter med mundtørhed kan ikke anvende resoribletter.
• Graden af opioidafhængighed og tidspunkt for sidste opioidindtag bør fastlægges før behandlingen.
• Sufficient behandling i de første døgn er ofte afgørende for vellykket behandling.
• Manglende erfaring vedr. behandling af børn under 15 år og ældre over 65 år.

Depot Injektion - Buvidal

Voksne og unge ≥ 16 år

Dosis administreres subkutant. Injiceres langsomt i et område med tilstrækkeligt subkutant væv. Injektionsstedet bør skiftes fra gang til gang - der bør gå mindst 8 uger mellem injektion samme sted.

Opstart af behandling med subkutan buprenorphin

• Behandlingen indledes ved første tegn på abstinenser (ca. 8 timer efter sidste indtag af heroin og 1-2 døgn efter sidste indtag af methadon).
• For patienter i methadonbehandling anbefales det at reducere methadondosis til højst 30 mg dgl. før opstart af injektionsbehandling med buprenorphin.
• Behandlingen startes med 4 mg buprenorphin sublingualt efterfulgt af 1 times observation for at sikre tolerabilitet.
• 1. uge. Initialt sædvanligvis 16 mg 1. dag og derefter 1-2 doser på 8 mg med mindst 1 dags mellemrum til en samlet ugedosis på 24-32 mg.
• 2. uge. Sædvanligvis gives en dosis svarende til den samlede dosis givet i 1. behandlingsuge.
• Der kan sædvanligvis skiftes til månedlig behandling, når patienten er stabiliseret med ugentlig behandling (ofte 4 uger eller mere). Se tabel 2.

Skift fra etableret behandling med sublingual buprenorphin

Ved etableret sublingual behandling med buprenorphin kan der skiftes til s.c. injektion givet ugentligt eller månedligt efter nedenstående tabel:

Tabel 1: Skift mellem sublingual og subkutan behandling.

Vedligeholdelsesbehandling og dosisjustering

Administreres som ugentlig (+/- 2 dage) eller månedlig (+/- 1 uge) injektion. Dosis kan justeres ugentligt eller månedligt alt efter det valgte dosisinterval. Ved glemt dosis gives næste dosis snarest muligt.

Der kan konverteres mellem ugentlig og månedlig dosering efter nedenstående tabel:

Tabel 2: Dosiskonvertering ved skift mellem ugentlig og månedlig dosering.

Ved skift til sublingual buprenorphin-behandling gives første sublinguale dosis 1 uge efter sidste ugentlige dosis eller 1 måned efter sidste månedlige dosis. Dosis fastlægges efter tabel 1 ovenfor.

Ved seponering skal depotvirkningen tages i betragtning.

Supplerende doser

Højst en supplerende dosis på 8 mg kan evt. administreres mellem de normale ugentlige eller månedlige doseringer ved behov.

Bemærk:

• Ved skift til sublingual buprenorphin-behandling gives første sublinguale dosis 1 uge efter sidste ugentlige dosis eller 1 måned efter sidste månedlige dosis. Dosis fastlægges efter tabel 1 ovenfor.
• Ved seponering skal depotvirkningen tages i betragtning.
• Graden af opioidafhængighed og tidspunkt for sidste opioidindtag bør fastlægges før behandlingen.
• Sufficient behandling i de første døgn er ofte afgørende for vellykket behandling.
• Behandlingen bør forestås af læger med særligt kendskab til behandlingen af opioidafhængighed og må kun administreres af sundhedspersonale.
• Manglende erfaring vedr. behandling af børn under 16 år og ældre over 65 år.

Depotinjektion - Subutex®

Voksne (≥ 18 år)

Administreres af sundhedspersonale som subkutan injektion i abdominal regionen.

Initialt

Efter stabilisering på resoribletter (8-24 mg dagligt i mindst 7 dage) gives to indledende doser på 300 mg med én måneds mellemrum. Skift fra etableret resoriblet behandling: Patienter i langtidsbehandling med transmukosal buprenorphin (8-24 mg dagligt) kan skifte direkte til Subutex depotinjektion. Supplerende transmukosal buprenorphin (op til 8 mg dagligt) kan gives kortvarigt ved behov under opstart.

Vedligeholdelsesdosis

100 mg én gang månedligt med mindst 26 dages interval.

Ved utilstrækkeligt klinisk respons kan vedligeholdelsesdosis øges til 300 mg månedligt (maximal dosis).

Ved forsinket dosis bør næste injektion gives snarest muligt. Forsinkelser op til 2 uger forventes ikke at påvirke effekten væsentligt.

Bemærk:

• Ældre (>65 år): Erfaring mangler. Anvendes med forsigtighed og monitorering for toksicitet og overdosering.
• Børn og unge (≥18 år): Bør ikke anvendes pga. manglende erfaring.