Calciumantagonist (gruppe II) med overvejende kardilaterende virkning. Middel mod angina pectoris. Antihypertensivum.
Anvendelsesområde
Stabil angina pectoris
Prinzmetals angina
Arteriel hypertension
Raynauds syndrom.
Doseringsforslag
Voksne
Angina pectoris og hypertension
20-120 mg 1 gang dgl.
Raynauds syndrom
20-120 mg 1 gang dgl.
Bemærk:
Lavere vedligeholdelsesdosis kan være nødvendig ved ældre patienter > 65 år.
Begrænset erfaring vedr. børn og unge < 18 år.
Seponering
Angina pectoris: Gradvis nedtitrering af dosis skal overvejes for at undgå rebound-fænomen.
Kontraindikationer
Svær hypotension
Akut myokardieinfarkt (< 4 uger)
Kardiovaskulært shock
Ustabil angina pectoris
Svær overfølsomhed for andre calciumantagonister
Samtidig anvendelse af rifampicin
Kocks reservoir (ileostomi efter proktokolektomi).
Forsigtighedsregler
Svær aortastenose
Hypotension med systolisk blodtryk < 90 mmHG.
Tidligere alvorlig gastro-intestinal forsnævring pga. uopløselig matriks.
Ved angina pectoris skal gradvis nedtitrering af dosis overvejes for at undgå rebound-fænomen.
Calciumantagonister bør anvendes med forsigtighed ved svær hjerteinsufficiens (NYHA-klasse III og IV) eller ved hæmodynamisk ustabil hjerteinsufficiens efter akut myokardieinfarkt pga. den negative inotrope og perifer vasodilaterende effekt, hvor der er øget risiko for lungeødem. Calciumantagonister har ikke direkte rolle i behandling af hjerteinsufficiens, men studier viser, at det er sikkert at anvende amlodipin ved hjerteinsufficiens, hvor behandling med en calciumantagonist er indiceret.
Kombinationen af andre antihypertensiva og nifedipin virker synergistisk. Ved samtidig indgift bør doseringen af nifedipin være forsigtig under kontrol af blodtryk og hjertefrekvens.
Nifedipin metaboliseres via CYP3A4, og der er mulige interaktioner med inhibitorer og induktorer.
Inhibitorer af CYP3A4, fx itraconazol, ketoconazol, voriconazol, erythromycin, fluoxetin og HIV-proteasehæmmere øger plasmakoncentrationen af nifedipin, og dosisreduktion af nifedipin kan være nødvendigt.
Samtidig indtagelse af nifedipin og grapefrugtjuice kan øge AUC af nifedipin med op til en faktor 2, og indtag af grapefrugt bør undgås.
Rifampicin er en kraftig induktor af CYP3A4, og samtidig behandling med nifedipin indgift bør undgås, da rifampicin markant reducerer nifedipins biotilgængelighed og effekt.
Andre induktorer, fx carbamazepin, phenytoin og naturlægemidler, som indeholder perikon, kan tilsvarende nedsætte plasmakoncentrationen af nifedipin.
Forsigtighed ved samtidig administration af tacrolimus.
Nøje overvågning af blodtrykket ved samtidig administration af intravenøst magnesiumsulfat pga. risiko for udtalt blodtryksfald, som kan skade både mor og barn.
Baggrund: Der er data for ca. 300 1. trimester-eksponerede uden tegn på overhyppighed af misdannelser. Datamængden tillader ikke at udelukke en øget risiko. Ved anvendelse i 2. og 3. trimester er datamængden begrænset. Tabletter kan dog anvendes ved truende for tidlig fødsel og som antihypertensivum ved præeklampsi. Se endvidere Hypertension hos gravide.
Ifølge Produktresumeet er akut lungeødem beskrevet, når calciumblokkere, herunder nifedipin, er blevet anvendt som tokolytisk lægemiddel under graviditet, især ved multiple graviditeter (tvillinger eller flere fostre), ved i.v. brug og/eller sammen med beta-2-agonister.
Klausuleret tilskud ved behandlingskrævende hypertension eller anden form for hjerte-kar-sygdom, hvor behandling med dihydropyridin-calciumantagonister med generelt tilskud uden klausulering ikke tolereres, eller i helt særlige tilfælde - efter lægens samlede kliniske vurdering af patientens tilstand - ikke er hensigtsmæssig.
For de patienter, der opfylder klausulen, påtegnes recepten med ordet "tilskud".
Generelt tilskud
Klausuleret tilskud til håndkøbsmedicin
Klausuleret tilskud til receptpligtig medicin