Lokalanalgetikum af amidtypen beregnet til spinalanæstesi.
Anvendelsesområde
Spinalanæstesi fx ved operationer på underekstremiteterne med en varighed på 3-4 timer eller nedre abdominal kirurgi med en varighed på 2-3 timer, når motorisk blokade med muskelafslappelse er ønskelig.
Hyperbar injektionsvæske: Hyperbar spinalanæstesi, fx ved urologiske operationer og operationer i underekstremiteterne med en varighed på 2-3 timer samt ved operationer i nedre abdomen med en varighed på ca. 1 time, når motorisk blokade med muskelafslappelse er ønskelig.
Til spinalanæstesi i øvre abdomen da hyperbare opløsninger har større udbredning end isobare opløsninger ved høje doser.
Doseringsforslag
Injektionsvæske 5 mg/ml
Voksne. 10-20 mg injiceres i subarachnoidalrummet på lumbalt niveau. Til sectio caesarea anvendes normalt 5-12,5 mg. Der kan anvendes intermitterende mindre doser ved anvendelse af spinalkateter.
Børn < 5 kg legemsvægt. 0,40-0,50 mg/kg.
Børn 5-15 kg legemsvægt. 0,30-0,40 mg/kg.
Børn > 15 kg legemsvægt. 0,25-0,30 mg/kg.
Hyperbar injektionsvæske 5 mg/ml
Voksne. (7,5-)15-20 mg ((1,5-)3-4 ml) injiceres i subarachnoidalrummet i lumbalt niveau. Til sectio caesarea anvendes normalt 5-12,5 mg (1-2,5 ml). Der kan anvendes intermitterende mindre doser ved anvendelse af spinalkateter.
Børn < 5 kg legemsvægt. 0,40-0,50 mg/kg.
Børn 5-15 kg legemsvægt. 0,30-0,40 mg/kg.
Børn > 15 kg legemsvægt. 0,25-0,30 mg/kg.
Bemærk:
Anslagets udbredelse og varighed er afhængig af den injicerede mængde og af patientens lejring. Udbredelsen af blokaden kan påvirkes ved tilsætning af glucose til lokalanalgetikum.
Kontraindikationer
Allergi over for indholdsstoffet eller andre lokalanalgetika af amid-typen
Lokal infektion i eller omkring injektionsstedet.
Fixeret kardiel minutvolumen, fx kardielle klapstenoser eller svær hypovolæmi.
Akut sygdom i centralnervesystemet.
Medfødt eller erhvervet koagulationsforstyrrelser, fx behandling med orale antikoagulantia eller heparin, bortset fra lavdosisheparin.
Ved tvivl om patientens kredsløbsreserver, kan epiduralanæstesi fremfor spinalanæstesi vælges, da svær hypotension lettere kan imødegås på grund af den længere anslagstid. Alternativt kan spinalanæstesi administreres intermitterende via et subarachnoidalt kateter, som muliggør mindre hæmodynamisk effekt.
Forsigtighedsregler
Forsigtighed tilrådes for ældre patienter, ved dårlig almentilstand og kardiel komorbiditet - specielt AV-blok.
Bivirkninger
Meget almindelige (> 10 %)
Bradykardi
Kvalme
Hypotension
Almindelige (1-10 %)
Opkastning
Hovedpine
Inkontinens, Urinretention
Hypertension
Ikke almindelige (0,1-1 %)
Muskelsvaghed, Rygsmerter
Parese, Paræstesier
Respirationsdepression
Sjældne (0,01-0,1 %)
Hjertestop
Allergiske reaktioner, Anafylaktisk reaktion
Arachnoiditis, Utilsigtet total spinalblok
Neuropati, Paralyse, Paraplegi
Interaktioner
Forsigtighed ved samtidig brug af andre lokalanalgetika eller strukturelt beslægtede stoffer af amidtypen, da de toksiske virkninger er additive.
Desuden forsigtighed ved behandling med anti-arytmika klasse III (sotalol, amiodaron) på grund af risiko for additiv hjertepåvirkning.
Graviditet
Må kun anvendes under visse forudsætninger.
Baggrund. Spinalanæstesi foretrækkes frem for generel anæstesi til kirurgi - herunder sectio caesaria - af gravide kvinder, men den maksimale kumulerede dosis skal nøje iagttages og overholdes.
Den eksisterende evidens tillader ikke et egentligt risikoestimat. Nogle få publicerede kasuistikker har observeret coincidens af spinalanæstesi og nedsat føtal hjertefrekvens. Det er tvivlsomt, om der i disse tilfælde er tale om kausal sammenhæng. Der er ingen publiceret evidens om uønsket fosterpåvirkning i øvrigt.
Generelt tilskud
Klausuleret tilskud til håndkøbsmedicin
Klausuleret tilskud til receptpligtig medicin