I kombination med acetylsalicylsyre (ASA) til forebyggelse af aterotrombotiske hændelser hos patienter med:
Akut myokardie infarkt (AMI).
Ustabil angina pectoris (UAP), herunder medicinsk behandlede patienter samt patienter, som gennemgår perkutan koronar intervention (PCI) eller koronar bypassoperation (CABG).
Kronisk iskæmisk hjertesygdom (> 1 år siden myokardieinfarkt) og høj tromboserisiko.
Doseringsforslag
Voksne
Akut koronart syndrom
Initialt 180 mg som stabiliseringsdosis.
Vedligeholdelsesdosis 90 mg 2 gange dgl. op til 1 år.
Efter initialdosis ASA bør ticagrelor anvendes i kombination med 75-100 mg ASA.
Seponering af ASA kan overvejes efter 3 mdr. hos patienter, som har gennemgået en perkutan koronar intervention (PCI), og som har en øget risiko for blødning.
Viderebehandling > 1 år efter myokardieinfarkt
Vedligeholdelsesdosis 60 mg 2 gange dgl. i kombination med acetylsalicylsyre 75-100 mg 1 gang dgl.
Ved skift fra anden (ADP)-receptorhæmmer, skal første dosis af ticagrelor gives 24 timer efter sidste dosis af antitrombotisk behandling.
Bemærk:
Erfaring savnes vedr. børn og unge < 18 år.
Kontraindikationer
Aktiv blødning
Intrakraniel blødning i anamnesen
Samtidig behandling med kraftige CYP3A4-hæmmere
Samtidig behandling med høje vedligeholdelsesdoser af ASA (>300 mg).
Forsigtighedsregler
Risiko for blødning pga. traume, kirurgi, koagulationsforstyrrelser eller ulcusanamnese.
Samtidig administration af lægemidler, der kan øge blødningsrisikoen eller inducere bradykardi.
Risiko for bradykardi
Ved heparininduceret thrombocytopeni (HIT) skal benefit/risk ved fortsat behandling med ticagrelor vurderes under hensyntagen til den protrombotiske tilstand af HIT og den øgede risiko for blødning ved samtidig antikoagulansbehandling.
Astma eller KOL i anamnesen.
Brug af ticagrelor frarådes ved urinsyre-nefropati.
Indtagelse bør seponeres mindst 5 dage før planlagt større operation, eller hvis en trombocythæmmende effekt ikke ønskes.
Samtidig administration af ticagrelor og kraftige CYP3A4-hæmmere (fx ketoconazol, clarithromycin, ritonavir og atazanavir) kan medføre en væsentlig øgning af effekten af ticagrelor. Kombinationen frarådes.
Ticagrelor bør ikke anvendes samtidig med simvastatin i doser, der overstiger 40 mg dgl. pga. øget eksponering og bivirkninger af statinerne.
Ticagrelor kan påvirke den renale udskillelse af rosuvastatin og øge risikoen for akkumulering af rosuvastatin. Forsigtighed tilrådes.
Samtidig administration af ticagrelor og stærke CYP3A4-induktorer (fx rifampicin, phenytoin, carbamazepin og phenobarbital) kan reducere virkningen af ticagrelor.
Forsigtighed ved samtidig behandling med moderate CYP3A4-hæmmere, fx verapamil.
Samtidig administration af ticagrelor og CYP3A4-substrater med snævert terapeutisk indeks frarådes, da ticagrelor kan øge eksponeringen for disse lægemidler.
Samtidig administration af ciclosporin og ticagrelor øgede ticagrelors Cmax og AUC hhv. 2,3 gange og 2,8 gange. Kombinationen frarådes.
Indtagelse af større mængder grapefrugtjuice (> 600 ml dgl.) kan medføre 2-fold stigning i eksponeringen af ticagrelor.
Ticagrelor øger Cmax og AUC for digoxin, og hyppig monitorering af digoxin anbefales.
Forsigtighed ved samtidig anvendelse af SSRI pga. rapporter om kutane blødningsabnormiteter.
Der er rapporter om falsk negative resultater i en trombocytfunktionstest for HIT-patienter. Oplysninger om samtidig behandling med ticagrelor er påkrævet for at fortolke HIT-trombocytfunktionstest.
Generelt tilskud
Klausuleret tilskud til håndkøbsmedicin
Klausuleret tilskud til receptpligtig medicin