Olanzapin

ATC-kode

N05AH03

2. generationsantipsykotikum med nogen sedativ effekt. Dibenzodiazepinderivat. Se desuden tabel 2 i Klassifikation af antipsykotika.

Anvendelsesområde

Skizofreni.
Moderat til svær manisk episode.
Forebyggelse af maniske eller depressive episoder ved bipolar affektiv sindslidelse, hvor olanzapin tidligere har haft effekt ved mani.

Doseringsforslag

Bør som andre antipsykotika doseres individuelt efter aktuelle kliniske tilstand, behandlingsmål, kliniske effekt og bivirkninger.

Oralt

Skizofreni. Initialt. 5-10 mg 1 gang dgl., fortrinsvis ved sengetid. Især ældre og unge med debuterende psykoser bør begynde med 5 mg dgl. Vedligeholdelsesdosis. Almindeligvis 5-20 mg dgl. Det kan dog, i særlige tilfælde, være nødvendigt - og forsvarligt - at øge døgndosis op til højst 40 mg i døgnet (4725).
Mani. Initialt som monoterapi 15 mg en gang dgl. Dosis kan øges afhængig af effekt og bivirkninger til 40 mg i døgnet (4724)(4725). Behandlingen kan kombineres med lithium og/eller valproat.
Forebyggende mod bipolar episode. Initialt 10 mg 1 x dgl. Ved forebyggende behandling i forlængelse af olanzapin-behandling af en manisk episode fortsættes med samme dosis.
Bemærk:
- Tabletter:
  - Tabletterne tages med et glas vand.
  - Tabletterne kan knuses.
  - Knust tablet kan opslæmmes i vand.
  - Knust tablet kan kommes på kold, blød mad.
  - Kan tages med eller uden mad.
- Smeltetabletter:
  - Lægges i mundhulen. Efter opløsning i munden synkes med spyttet.
  - Kan opløses i et glas vand, juice, mælk eller kaffe.
  - Kan tages med eller uden mad.
- Lavere initialdosis kan overvejes til ældre.

Parenteralt

Initialdosis almindeligvis en injektion på 5-10 mg i.m. Ældre 2,5-5 mg i.m.
Dosis kan gentages efter 2 timer og evt. igen 4 timer efter 2. injektion.
Der bør højst gives 3 injektioner og samlet op til 20 mg i døgnet. Sikkerheden ved doser over 30 mg i døgnet er ikke undersøgt.
Der bør skiftes til oral behandling, så snart det er klinisk muligt. Manglende erfaring med parenteral behandling ud over 3 dage.
Samtidig brug af parenterale benzodiazepiner skal undgås (mulig risiko for respirationsdepression). Skønnes behandling med benzodiazepin nødvendig, skal der gå mindst 1 time efter injektion af olanzapin, før behandling med benzodiazepiner kan påbegyndes.

Bemærk:

Bør ikke anvendes til børn og unge under 18 år pga. manglende erfaring.

Seponering

Gradvis seponering bør overvejes pga. risiko for seponeringssymptomer som fx øget svedtendens, kvalme og søvnløshed.

Kontraindikationer

Snævervinklet glaukom: Må ikke anvendes til patienter med risiko for snævervinklet glaukom pga. den antikolinerge virkning.
Smeltetabletterne indeholder aspartam, der i organismen omdannes til fenylalanin. Denne dispenseringsform må derfor ikke anvendes til patienter med fenylketonuri (Føllings sygdom).

Forsigtighedsregler

Brystcancer

Prolaktinstigning kan ses ved brug af antipsykotika. Forsigtighed ved anvendelse til kvinder i behandling for brystcancer, da den kliniske betydning af prolaktinstigning ved prolaktinafhængige tumorer er ukendt.

Demens

Behandling med antipsykotika medfører overdødelighed hos ældre med demens, og der er set en højere frekvens af cerebrovaskulære hændelser.

Forlænget QT-interval

QT-forlængelse er forekommet. Forsigtighed ved faktorer, der kan disponere til forlænget QT-interval: Elektrolytforstyrrelser (hypokaliæmi, hypomagnesiæmi), bradykardi, strukturel hjertesygdom, medfødt langt QT-syndrom, tidligere QT-forlængelse, samtidig behandling med diuretika, kvinder, ældre.

Hyperglykæmi

På grund af risiko for svær hyperglykæmi bør patienten løbende vurderes. Det gælder især patienter med diabetes, prædiabetes eller diabetesdisposition, hvor HbA1c bør kontrolleres med passende mellemrum (2867).

Kramper

Kramper er en registreret bivirkning ved behandling med olanzapin. I de fleste tilfælde forekom de hos personer, der tidligere havde haft krampeanfald eller havde øget risiko for kramper af anden årsag. Bør anvendes med forsigtighed hos patienter med tidligere krampeanfald eller nedsat krampetærskel.

Risiko for malignt neuroleptika syndrom

Ved behandling med antipsykotika kan i meget sjældne tilfælde ses malignt neuroleptika syndrom. I alvorlige tilfælde kan tilstanden være fatal, se Antipsykotika - bivirkninger.

Mulige risikofaktorer for malignt neuroleptikasyndrom identificeret i epidemiologiske undersøgelser og case-studier (3895)(5987):

Agitation
Alkoholindtag
Dehydrering
Fejlernæring
Fysisk udmattelse
Jernmangel
Psykoaktive stoffer
Strukturelle- eller funktionelle hjernelidelser (fx encephalitis, tumorer, delirium eller demens)
Thyrotoksikose
Trauma.

Malignt neuroleptika syndrom er blevet associeret med de fleste dopaminantagonister, men risikoen er sandsynligvis højere for 1. generations antipsykotika sammenlignet med 2. generations antipsykotika. Risikoen synes desuden at øges ved parenteral administration, dosisøgning/behandlingsopstart og høj totaldosis.

Neutropeni

Olanzapin kan øge risikoen for neutropeni. Forsigtighed ved eksisterende lavt leukocyt- og/eller neutrofiltal eller tilstande, der øger risikoen for neutropeni (fx strålebehandling eller knoglemarvsdepression pga. sygdom eller medicinering).

Parkinsons sygdom

Anbefales ikke til behandling af dopaminagonist-relateret psykose hos patienter med Parkinsons sygdom. Der er manglende evidens for effekt og samtidigt set øget risiko for hallucinationer og forværring af parkinson-symptomer.

Vægtøgning

Vægtøgning forekommer ofte ved behandling med olanzapin. BMI og taljeomfang bør måles og følges. Råd om regelmæssig fysisk aktivitet og kostvejledning kan evt. modvirke vægtøgning og reducere risikoen for følgesygdomme.

Se Vejledning om behandling med antipsykotiske lægemidler til personer over 18 år med psykotiske lidelser fra Sundhedsstyrelsen (2867).

Ældre

Generel forsigtighed til ældre - bl.a. pga. øget risiko for ortostatisk hypotension.

Risikofaktorer for venøs tromboemboli (VTE)

Venøs tromboemboli (VTE) kan ses ved behandling med antipsykotika. Ekstra opmærksomhed bør udvises ved risikofaktorer for VTE, fx høj alder, familiær disposition, adipositas, venøs insufficiens, varicer, maligne tumorer, immobilisering, rygning, antitrombin mangel.

Risiko for antikolinerg belastning

Olanzapin er et middel med en stærk antikolinerg effekt. Opmærksomhed på den antikolinerge belastning ved kombination med andre antikolinerge midler. Se endvidere Antikolinerge lægemidler, Sundhedsstyrelsen, juni 2019.

Bivirkninger

Meget almindelige (> 10 %)	Vægtøgning, Øget plasmakoncentration af prolaktin Døsighed Ortostatisk hypotension
Almindelige (1-10 %)	Eosinofili, Leukopeni, Neutropeni Antikolinerge symptomer(normalt forbigående), Kraftesløshed, Temperaturstigning, Træthed Forhøjet blodglucose, Forhøjet kolesterol, Forhøjet serum-urat, Forhøjet triglycerid, Glucosuri, Forhøjede levertransaminaser og basisk fosfatase(normalt kun i starten af behandlingen), Forhøjet plasma-kreatinkinase Øget appetit Artralgi Akatisi, Dyskinesier, Parkinsonisme, Svimmelhed Erektil dysfunktion, Nedsat libido Hududslæt Ødemer
Ikke almindelige (0,1-1 %)	Bradykardi Allergiske reaktioner Forlænget QT-interval* Diabetes, Forværring af diabetes Kramper(oftest ved andre risikofaktorer) Dystoni, Hukommelsesbesvær, Tardive dyskinesier Dysartri, Stammen Inkontinens, Urinretention, Vandladningsbesvær Amenoré, Gynækomasti Alopeci, Fotosensibilitet Tromboemboli
Sjældne (0,01-0,1 %)	Trombocytopeni Ventrikelflimren, Ventrikulær takykardi Pancreatitis Hypotermi, Malignt neuroleptikasyndrom***, Pludselig død Hepatitis Rhabdomyolyse Priapisme
Ikke kendt hyppighed	Lægemiddelreaktion med eosinofili og systemiske symptomer - DRESS

Interaktioner

Carbamazepin og rygning kan øge metaboliseringen af olanzapin gennem induktion af CYP1A2. Fluvoxamin øger plasmakoncentrationen af olanzapin via hæmning af CYP1A2.
Både tricykliske antidepressiva og flere antipsykotika metaboliseres via CYP2D6 (se tabel 2 i Elimination og cytokrom P450-systemet). Ved samtidig behandling anbefales det generelt at justere dosis af begge lægemidler efter plasmakoncentrationerne.
Forstærker den sederende virkning af hypnotika, analgetika (herunder opioider), alkohol og antihistaminer.
Valproat kan nedsætte plasmakoncentrationen af olanzapin med op til 32 %.
Ved parenteral administration skal samtidig brug af parenterale benzodiazepiner undgås (mulig risiko for respirationsdepression).

Forsigtighed ved samtidig behandling med midler, der kan forlænge QT-intervallet:

Visse antiarytmika (fx amiodaron², dronedaron², flecainid, sotalol)
En lang række antipsykotika (fx amisulprid², chlorprothixen², clozapin¹, droperidol², flupentixol, haloperidol^1,2, levomepromazin, lurasidon, melperon, paliperidon, periciazin, pimozid^1,2, prochlorperazin², quetiapin, risperidon, sertindol^1,2, sulpirid, ziprasidon^1,2)
Visse anæstetika (fx propofol, sevofluran)
Visse azoler (fx fluconazol)
Fluorquinoloner (ciprofloxacin, levofloxacin, moxifloxacin²)
Makrolider (azithromycin, clarithromycin, erythromycin, roxithromycin)
Visse serotonin-receptorantagonister (fx ondansetron)
Visse SSRI (fx citalopram², escitalopram²)
Tricykliske antidepressiva
En række øvrige midler (bl.a. anagrelid, chloroquin, domperidon², donepezil, lithium¹, methadon¹, moclobemid, oxaliplatin, terlipressin, vandetanib², venlafaxin).

¹ For disse psykofarmaka er effekten særlig udtalt og/eller veldokumenteret.

² Samtidig behandling med andre midler, der kan forlænge QT-intervallet, er angivet som kontraindiceret på disse midler.

Se desuden Antiarytmika.

Graviditet

Kan om nødvendigt anvendes.

Baggrund:

Der er data for omkring 2.500 1. trimester-eksponerede graviditeter, uden tegn på overhyppighed af uønsket fosterpåvirkning.

Se Antipsykotisk behandling af gravide og ammende.

Neonatale irritabile seponeringssymptomer (agitation, hypertoni, hypotoni, tremor, somnolens, respirationsforstyrrelser eller spiseforstyrrelser) forekommer. Frekvensen og alvorligheden er omdiskuteret, men langt de fleste tilfælde er milde og selvlimiterende.

Se også: Klassifikation - graviditet

2869322832313837

Amning

Kan om nødvendigt anvendes.

Baggrund: Den relative vægtjusterede dosis er under 2 %.

Klassifikation - amning

Trafik

Ingen advarsel.

Bloddonor

Må ikke tappes. (3 måneders karantæne). Donors tappeegnethed skal vurderes af læge.
Ingen karantæne ved tapning af plasma til fraktionering.

Doping

Ingen oplysninger

Forgiftning

Se Antipsykotika (forgiftninger).

Indholdsstoffer

Olanzapin (filmovertrukne tabl.)

Tilskud

Depotinjektionsvæske

Klausuleret tilskud ved:

Vedligeholdelsesbehandling, hvor oral behandling ikke kan gennemføres, og hvor billigere antipsykotisk 2. generations depotinjektionsvæske har vist sig utilstrækkelig eller ikke tolereres.
Aktuelt/tidligere velbehandlede patienter, for hvem det efter lægens samlede kliniske vurdering af patientens psykiske tilstand vil være uhensigtsmæssigt at behandle med eller skifte til billigere antipsykotisk depotinjektionsvæske. For de patienter, der opfylder klausulen, påtegnes recepten med ordet "tilskud".

Præparater

Generelt tilskud

Klausuleret tilskud til håndkøbsmedicin

Klausuleret tilskud til receptpligtig medicin

Indholdsstof: Olanzapin

Navn	Dispform og styrke	Pakning	Tilskud	Udlevering	Pris DDD
Farpenta®	filmovertrukne tabletter 2,5 mg	28 stk. (blister)		(B)	5,06
Farpenta®	filmovertrukne tabletter 2,5 mg	98 stk. (blister)		(B)	-
Farpenta®	filmovertrukne tabletter 5 mg	28 stk. (blister)		(B)	1,92
Farpenta®	filmovertrukne tabletter 5 mg	98 stk. (blister)		(B)	-
Farpenta®	filmovertrukne tabletter 10 mg	28 stk. (blister)		(B)	0,99
Farpenta®	filmovertrukne tabletter 10 mg	56 stk. (blister)		(B)	1,29
Farpenta®	filmovertrukne tabletter 10 mg	98 stk. (blister)		(B)	0,86
Farpenta®	filmovertrukne tabletter 15 mg	28 stk. (blister)		(B)	1,17
Farpenta®	filmovertrukne tabletter 20 mg	28 stk. (blister)		(B)	0,89
Farpenta®	smeltetabletter 5 mg	28 stk. (blister)		(B)	36,70
Farpenta®	smeltetabletter 10 mg	28 stk. (blister)		(B)	2,00
Farpenta®	smeltetabletter 15 mg	28 stk. (blister)		(B)	0,79
Farpenta®	smeltetabletter 20 mg	28 stk. (blister)		(B)	1,22
Olanzapin "Accord"	filmovertrukne tabletter 2,5 mg	28 stk. (blister)		(B)	5,71
Olanzapin "Accord"	filmovertrukne tabletter 2,5 mg	105 stk. (blister)		(B)	15,63
Olanzapin "Accord"	filmovertrukne tabletter 5 mg	28 stk. (blister)		(B)	4,33
Olanzapin "Accord"	filmovertrukne tabletter 5 mg	105 stk. (blister)		(B)	1,40
Olanzapin "Accord"	filmovertrukne tabletter 7,5 mg	28 stk. (blister)		(B)	7,14
Olanzapin "Accord"	filmovertrukne tabletter 7,5 mg	56 stk. (blister)		(B)	1,07
Olanzapin "Accord"	filmovertrukne tabletter 10 mg	28 stk. (blister)		(B)	1,22
Olanzapin "Accord"	filmovertrukne tabletter 10 mg	56 stk. (blister)		(B)	1,08
Olanzapin "Accord"	filmovertrukne tabletter 15 mg	28 stk. (blister)		(B)	1,44
Olanzapin "Accord"	filmovertrukne tabletter 20 mg	28 stk. (blister)		(B)	2,05
Olanzapin "Actavis"	filmovertrukne tabletter 2,5 mg	30 stk. (blister)		(B)	5,11
Olanzapin "Actavis"	filmovertrukne tabletter 2,5 mg	100 stk.		(B)	-
Olanzapin "Actavis"	filmovertrukne tabletter 5 mg	30 stk. (blister)		(B)	2,25
Olanzapin "Actavis"	filmovertrukne tabletter 5 mg	100 stk.		(B)	1,37
Olanzapin "Actavis"	filmovertrukne tabletter 10 mg	30 stk. (blister)		(B)	1,20
Olanzapin "Actavis"	filmovertrukne tabletter 10 mg	100 stk.		(B)	0,85
Olanzapin "Stada" filmovertrukne tabletter	filmovertrukne tabletter 2,5 mg	28 stk. (blister)		(B)	-
Olanzapin "Stada" filmovertrukne tabletter	filmovertrukne tabletter 2,5 mg	30 stk. (blister)		(B)	4,63
Olanzapin "Stada" filmovertrukne tabletter	filmovertrukne tabletter 5 mg	30 stk. (blister)		(B)	2,14
Olanzapin "Stada" filmovertrukne tabletter	filmovertrukne tabletter 7,5 mg	56 stk. (blister)		(B)	1,07
Olanzapin "Stada" filmovertrukne tabletter	filmovertrukne tabletter 10 mg	28 stk. (blister)		(B)	1,01
Olanzapin "Stada" filmovertrukne tabletter	filmovertrukne tabletter 10 mg	30 stk. (blister)		(B)	2,54
Olanzapin "Stada" filmovertrukne tabletter	filmovertrukne tabletter 10 mg	56 stk. (blister)		(B)	1,27
Olanzapin "Stada" filmovertrukne tabletter	filmovertrukne tabletter 15 mg	30 stk. (unit-dose)		(B)	1,26
Olanzapin "Stada" filmovertrukne tabletter	filmovertrukne tabletter 20 mg	30 stk. (unit-dose)		(B)	1,49
Olanzapin "Stada" smeltetabletter	smeltetabletter 5 mg	30 stk. (blister)		(B)	10,26
Olanzapin "Stada" smeltetabletter	smeltetabletter 10 mg	28 stk. (blister)		(B)	-
Olanzapin "Stada" smeltetabletter	smeltetabletter 10 mg	30 stk. (blister)		(B)	1,85
Olanzapin "Stada" smeltetabletter	smeltetabletter 15 mg	30 stk. (blister)		(B)	1,09
Olanzapin "Stada" smeltetabletter	smeltetabletter 20 mg	30 stk. (blister)		(B)	1,23
Olanzapine "Glenmark Europe"	smeltetabletter 5 mg	28 stk. (blister)		(B)	17,28
Olanzapine "Glenmark Europe"	smeltetabletter 10 mg	28 stk. (blister)		(B)	2,58
Olanzapine "Glenmark Europe"	smeltetabletter 15 mg	28 stk. (blister)		(B)	0,78
Olanzapine "Glenmark Europe"	smeltetabletter 20 mg	28 stk. (blister)		(B)	3,40
Olanzapine "Glenmark"	tabletter 2,5 mg	28 stk. (blister)		(B)	14,21
Olanzapine "Glenmark"	tabletter 2,5 mg	98 stk. (blister)		(B)	16,75
Olanzapine "Glenmark"	tabletter 5 mg	28 stk. (blister)		(B)	1,88
Olanzapine "Glenmark"	tabletter 5 mg	98 stk. (blister)		(B)	1,77
Olanzapine "Glenmark"	tabletter 7,5 mg	56 stk. (blister)		(B)	1,07
Olanzapine "Glenmark"	tabletter 10 mg	28 stk. (blister)		(B)	2,68
Olanzapine "Glenmark"	tabletter 10 mg	56 stk. (blister)		(B)	1,64
Olanzapine "Glenmark"	tabletter 10 mg	98 stk. (blister)		(B)	0,88
Olanzapine "Glenmark"	tabletter 20 mg	28 stk. (blister)		(B)	2,42
Olanzapine "Teva"	smeltetabletter 5 mg	28 stk. (blister) (2care4)		(B)	-
Olanzapine "Viatris"	filmovertrukne tabletter 2,5 mg	28 stk. (blister) (Nordic Prim		(B)	-
Olanzapine "Viatris"	filmovertrukne tabletter 10 mg	28 stk. (blister) (2care4)		(B)	-
Olanzapine "Viatris"	filmovertrukne tabletter 10 mg	56 stk. (blister) (2care4)		(B)	-
Olanzapine "Viatris"	filmovertrukne tabletter 10 mg	100 stk.		(B)	0,80
Olanzapine "Viatris"	filmovertrukne tabletter 10 mg	100 stk.		(B)	-
Zalasta®	tabletter 2,5 mg	28 stk (blister)		(B)	30,86
Zalasta®	tabletter 2,5 mg	98 stk. (blister)		(B)	15,58
Zalasta®	tabletter 5 mg	98 stk. (blister)		(B)	1,50
Zalasta®	tabletter 7,5 mg	56 stk. (blister)		(B)	2,77
Zalasta®	tabletter 10 mg	56 stk. (blister)		(B)	1,87
Zalasta®	tabletter 10 mg	56 stk. (blister) (Paranova)		(B)	-
Zalasta®	tabletter 10 mg	98 stk. (blister)		(B)	2,87
Zalasta®	tabletter 15 mg	28 stk. (blister)		(B)	1,38
Zalasta®	tabletter 20 mg	28 stk. (blister)		(B)	2,03
Zalasta®	smeltetabletter 5 mg	28 stk. (blister)		(B)	36,61
Zalasta®	smeltetabletter 10 mg	28 stk. (blister)		(B)	1,98
Zalasta®	smeltetabletter 15 mg	28 stk. (blister)		(B)	5,85
Zalasta®	smeltetabletter 20 mg	28 stk. (blister)		(B)	5,25
Zyprexa®	overtrukne tabletter 2,5 mg	28 stk. (blister)		(B)	75,29
Zyprexa®	overtrukne tabletter 5 mg	28 stk. (blister)		(B)	51,26
Zyprexa®	overtrukne tabletter 7,5 mg	56 stk. (blister)		(B)	50,49
Zyprexa®	overtrukne tabletter 10 mg	56 stk. (blister)		(B)	49,10
Zyprexa®	smeltetabletter 5 mg	28 stk. (blister)		(B)	58,63
Zyprexa®	smeltetabletter 5 mg	28 stk. (blister) (Abacus)		(B)	43,18
Zyprexa®	smeltetabletter 5 mg	28 stk. (blister) (2care4)		(B)	28,36
Zyprexa®	smeltetabletter 10 mg	28 stk. (blister)		(B)	56,99
Zyprexa®	smeltetabletter 10 mg	28 stk. (blister) (2care4)		(B)	3,17
Zyprexa®	smeltetabletter 10 mg	28 stk. (blister) (Abacus)		(B)	21,59
Zyprexa®	smeltetabletter 15 mg	28 stk. (blister)		(B)	59,60
Zyprexa®	smeltetabletter 15 mg	28 stk. (blister) (2care4)		(B)	24,57
Zyprexa®	smeltetabletter 15 mg	28 stk. (blister) (Abacus)		(B)	1,38
Zyprexa®	smeltetabletter 20 mg	28 stk. (blister)		(B)	56,61
Zyprexa®	smeltetabletter 20 mg	28 stk. (blister) (2care4)		(B)	29,01
Zyprexa®	smeltetabletter 20 mg	28 stk. (blister) (Abacus)		(B)	42,01
Zyprexa®	pulver til injektionsvæske, opl. 10 mg	1 stk.	-	(A)	184,95
Zyprexa®	pulver til injektionsvæske, opl. 10 mg	1 stk. (2care4)	-	(A)	345,55
Zyprexa®	pulver til injektionsvæske, opl. 10 mg	1 stk. (Paranova)	-	(A)	185,00
Zyprexa®	pulver til injektionsvæske, opl. 10 mg	1 stk. (Orifarm)	-	(A)	210,00