Fagmedarbejdere
Skift mellem basalinsuliner ved type 2 diabetes
Definitioner
- Insulinpræparaterne adskiller sig primært fra hinanden ved forskelle i virkningsvarighed og ved, om insulinet er enten en kopi af det humane insulin (NPH-insulin) eller har en anden kemisk struktur (insulin-analog)
- Basalinsuliner er udviklet til at have en jævn plasmaprofil over døgnet
- Analog-insuliner har længere tid til maksimal plasmakoncentration og halveringstid end NPH-insulin, hvilket resulterer i en længere virkningsvarighed og en jævnere profil
- Ud over basalinsuliner findes der en række blandingsinsulinpræparater, som indeholder korttidsvirkende insulin samt en basalinsulin i forskellig ratio
- Behandling med basalinsuliner medfører en klinisk relevant sænkning af HbA1c, men giver vægtøgning og øger risikoen for hypoglykæmi
Baggrund for ønske om skift
- Ønske om at skifte til et billigere præparat
- Ønske om skifte til et præparat med mindre risiko for natlig hypoglykæmi
- Ønske om at skifte til et præparat med længere halveringstid
- Ønske om at skifte til et præparat med færre daglige doseringer
Praktisk håndtering af skift mellem basalinsuliner
Før skift
- Vurdere behov for justering i den aktuelle insulindosis udfra HbA1c samt faste- og evt. døgnprofiler af blodsukker i relation til det aftalte mål med behandlingen
- Hvis patienten har tendens til hypoglykæmi, vurder om dosis skal nedsættes en smule og eventuelt titreres op derfra
- Vurder behov for samtidig dosisjustering af hurtigvirkende insulin eller oral antihyperglykæmisk behandling
- Vurder behov for oplæring i nyt device
- Lav plan sammen med patienten i forhold til blodsukkermonitorering i overgangsperioden og de første behandlingsuger derefter
- Lav plan for evt. optitrering af dosis
Efter skift
- Kontakt patienten (enten telefonisk eller ved konsultation) dagen efter første injektion med det nye insulin og derefter hver 3.-7. dag (størst interval ved længst halveringstid), indtil målet for hjemmeblodsukkermålinger er nået
- Ved skift af device kontrol af korrekt brug
Forslag til dosisjustering ved skift af basalinsuliner
(Kilde: Rationel Farmakoterapi 3, 2020)
Tabel 1: Skift til insulin med længere halveringstid
| Nuværende behandling | Ønsket behandling | Praktisk fremgangsmåde |
| Blandingsinsulin | Glargin 100 IE/ml | Ved blandingsinsulin × 2 dgl.: Reducér døgndosis insulin IE af basalinsulindelen med 20% |
| NPH-insulin 100 IE/ml | Glargin 100 IE/ml | Ved NPH-insulin × 2 dgl.: Reducér døgndosis insulin IE 20-30% Ved NPH-insulin × 1 dgl.: Fortsæt samme døgndosis insulin IE |
| Detemir 100 IE/ml | Glargin 100 IE/ml | Ved Detemir × 1 dgl.: Reducér døgndosis insulin IE med 20% |
| Glargin 100 IE/ml | Glargin 300 IE/ml | Fortsæt samme døgndosis insulin IE. Forvent 10-20% dosisøgning ved titrering |
| Glargin 100 IE/ml | Degludec 100 & 200 IE/ml | Fortsæt med samme døgndosis insulin IE eller reducér med 10% |
Tabel 2: Skift til insulin med kortere eller tilsvarende halveringstid
| Nuværende behandling | Ønsket behandling | Praktisk fremgangsmåde |
| Glargin 100 IE/ml | Glargin 100 IE/ml (biosimilært) | Fortsæt samme døgndosis insulin IE Præparaterne er biosimilære, og der er ikke klinisk betydende forskelle på insulinpennene |
| Glargin 300 IE/ml | Glarin 100 IE/ml | Reducer døgndosis insulin IE med 50% første dag og med 20% anden dag, som der fortsættes med |
| Degludec 100 & 200 IE/ml | Glaring 100 EI/ml | Reducér døgndosis insulin IE med 50% første dag og med 25% anden dag. Herefter fortsættes der med udgangspunktets døgndosis insulin |
Kilder
Har du en kommentar til artiklen?
Bemærk venligst, at du IKKE vil modtage svar på henvendelser, der omhandler din egen sygdom, pårørendes sygdom, blodprøvesvar, hjælp til at udarbejde skoleopgaver og litteratursøgning.Indhold leveret af
Lægehåndbogen
