Diagnose
Diagnostiske kriterier
- Det er essentielt, at der skelnes mellem aseptisk (inflammatorisk) og septisk (infektiøs) bursitis olecranon
- Diagnosen stilles ved den kliniske undersøgelse, hvor der er findes en blød væskefyldt bursa olecranon
Sygehistorie
- Aseptisk bursitis olecranon:
- Tilstanden opstår oftest gradvist efter gentagne tryk og belastninger på olecranon. Den kan også opstå ved et enkelt større slag mod albuen. Tilstanden kaldes også students elbow, da den hyppigt ses hos studerende, der læser meget, mens de hviler albuerne på bordet. Tilsvarende ses tilstanden også hyppigt hos håndværkere, som hviler meget på albuerne
- Tilstanden ses hyppigt som led i rheumatoid arthritis eller arthritis urica
- Patienterne udvikler gradvist en blød, uøm og væskefyldt hævelse af bursa olecranon
- Patienterne er ofte generet kosmetisk. Derudover spænder det i albuen ved fleksion af albuen, og patienterne er generet af mekanisk kollision mellem hævelsen og for eksempel tøjet
- Septisk bursitis olecranon:
- Hævelsen optræder ofte akut eller subakut med en smertefuld væskefyldt hævelse af bursa olecranon
- Infektionen opstår som følge af en indgangsport fra huden, enten et sår, insektstik eller kradsemærke. Infektionen opstår sjældent på baggrund af hæmatogen spredning
Kliniske fund
- Aseptisk bursitis:
- Bursa olecranon er hævet og væskefuld
- Huden er intakt
- Ingen smerter ved palpation
- Ingen rødme eller varme over bursa
- Normal CRP
- Ingen feber
- Septisk bursitis:
- Bursa olecranon er hævet og væskefuld
- Oftest ses sår eller skade på huden over olecranon
- Smerter ved palpation
- Rødme eller varme over bursa
- Eventuelt forhøjet CRP
- Eventuelt feber
- Obs almensymptomer og sepsis
Supplerende undersøgelser i almen praksis
- Evt. blodprøve med CRP-måling
- Aspiration frarådes, da det giver risiko for infektion eller fisteldannelse. Det kan dog være relevant at aspirere og sende materiale til dykning og resistens, hvis man er i tvivl, om det er en septisk bursitis
- Hvis den septiske bursitis er resistent for behandling, kan aspiration med henblik på materiale til dyrkning og resistens dog være indiceret
- Supplerende blodprøver tages ved mistanke om underliggende reumatisk tilstand
Andre undersøgelser hos specialist
- Aspiration med henblik på dyrkning og resistens
- Røntgen af albueled, obs. ansamling
Differentialdiagnoser
- Artritis urica
- Reumatoide noduli
- Olecranon fraktur
Behandling
Behandlingsmål
- Symptomlindring
- Sanere eventuel infektion
Generelt om behandlingen
Aseptisk bursitis olecranon:
- Behandles med aflastning, støttebind, aktivitets modifikation og NSAID. Operation, aspiration eller steroid-injektion er sjældent indiceret
- Aspiration er forbundet med risiko for infektion og fisteldannelse, og effekten af aspiration er forbigående. Steroid-injektion er forbundet med risiko for infektion, fisteldannelse og trofiske forandringer i huden. Steroid forkorter muligvis varigheden af lidelsen
- Det er vigtigt, at patienten informeres om, at tilstanden er godartet, men at der kan gå måneder, før tilstanden falder til ro
Septisk bursitis olecranon:
- Behandles med antibiotika medmindre patienten er almen påvirket eller septisk, samt hvis der er sår og fistel over bursa
- Alle patienter med albueprotese eller reumatoid arthritis, som har septisk bursitis, bør henvises, da der ofte er tale om septisk artritis
Kirurgisk radikal fjernelse af bursa er generelt forbundet med en høj komplikationsrate. Komplikationerne inkluderer infektion og sårhelingsproblemer.
Håndtering i almen praksis
- De fleste patienter med aseptisk eller septisk bursitis olecranon kan behandles i almen praksis
- Aspiration og steroid-injektion frarådes på grund af risiko for komplikationer, og effekten er begrænset. Aspiration kan dog være indiceret for at differentiere mellem aseptisk og septisk bursitis
Råd til patienten
- Undgå tryk og belastning af albuen
- Skift arbejdsstilling, eller brug albuebeskyttere
- Søg læge, hvis patienten får feber og almensymptomer
Medicinsk behandling
- NSAID
- Kan anvendes ved aseptisk bursitis olecranon enten som lokalbehandling eller systemisk
Antibiotika
- Dicloxacillin 1g gange 4 i 10 dage er førstevalg ved septisk bursitis olecranon, da agens oftest er stafylococcus Aureus
Anden behandling
Kirurgi
- Kirurgisk kan man fjerne bursa olecranon enten åbent eller skopisk. Det er vigtigt, at hele bursa fjernes
- Kirurgisk behandling er associeret med stor risiko for infektion og langvarige problemer med sårheling
- Man skal særligt være forsigtig med kirurgi hos patienter, som er skrøbelige, ældre eller har comorbiditet, der påvirker helingen, så som KOL, diabetes, eller iskæmisk hjertesygdom. Rygning er ligeledes en risikofaktor
- Aseptisk bursitis olecranon:
- Kirurgisk fjernelse af bursa olecranon er sjældent indiceret og tilbydes kun i særligt behandlingsresistente og svært generende tilfælde
- Der kan opstår små smertefulde arvævsdannelser i bursa, som ligger på trykudsatte steder, hvilket kan indicere kirurgisk fjernelse
- Septisk bursitis olecranon:
- Indikationen for kirurgisk behandling inkluderer:
- Septisk bursitis som er resistent for antibiotisk behandling
- Septiske patienter
- Hvis der er fistler eller kroniske sår over bursa
Forebyggende behandling
- Rådgivning om forebyggelse af udløsende belastninger, hensigtsmæssige arbejdsstillinger og brug af aflastende albuepuder
Henvisning
- Aseptisk bursitis olecranon
- Kræver sjældent kirurgisk behandling og bør derfor sjældent henvises til ortopædkirurgisk afdeling
- Hvis patienterne har langvarig (måneder) behandlingsresistent bursitis, som giver væsentlige gener, kan henvisning overvejes. Man skal dog være opmærksom på comorbiditet og rygning, der øger risikoen for komplikationer. I nogle tilfælde kan der dannes brusklignende arvævsforandringer i bursa, som kan være smertefyldte og generende, hvis de sidder på trykbelastede steder. I disse tilfælde kan henvisning være relevant
- Septisk bursitis olecranon:
- Hos patienter med albueprotese eller reumatoid artritis bør henvises til ortopædkirurgisk afdeling ved mistanke om septisk bursitis. I disse tilfælde vil der ofte være kommunikation til albueleddet, og de skal derfor behandles primært som septisk artrit / proteseinfektion af specialist
- Patienter, der har almensymptomer, eller er septiske
- Hvis der er sår eller fisteldannelser over bursa
Opfølgning
Plan
- Aseptisk bursitis olecranon kræver ikke opfølgning
- Opfølgning af septisk bursitis olecranon kan være relevant afhængigt at patient og sværhedsgrad
Sygdomsforløb, komplikationer og prognose
Sygdomsforløb
- Aseptisk bursitis olecranon falder oftest til ro efter uger til måneder
- Hævelsen går over af sig selv i de fleste tilfælde
Komplikationer
- Septisk artritis
- Problemer med sårheling
Prognose
- Prognosen er overordnet god
Baggrundsoplysninger
Definition
- Inflammatorisk eller infektiøs hævelse af bursa olecranon
Forekomst
- Tilstanden er hyppig og sandsynligvis underrapporteret. Studier har vist en incidens på 29 per 100.000 personer / år
- 2/3 er aseptiske og 1/3 er septiske
- Tilstanden er hyppigere for mænd end kvinder
Ætiologi og patogenese1,2
- Aseptisk bursitis olecranon:
- Opstår oftest efter gentagne trykbelastninger på olecranon eller ved et enkeltstående traume. Herefter hæver bursa op og bliver inflammeret
- Septiske bursitis olecranon opstår ved bakterieinfektion via sår, insektstik eller anden indgangsport fra huden. Hyppigste agens er staf aureus
- Septisk bursitis kan også opstå sekundært til septisk artrit eller albueprotese-infektion, hvor bursa kommunikerer med leddet
Disponerende faktorer
- Arbejde hvor man hviler meget på albuerne
- Psoriasis
- Artritis urica og andre reumatoide lidelser
- Traume
ICPC-2
ICD-10/SKS-koder
Patientinformation
Hvad du bør informere patienten om
- Henvendelse til læge ved almensymptomer
- Aseptisk bursitis er en godartet tilstand, som har en god prognose ved konservativ behandling
- Høj komplikationsrate ved operation
Hvad findes der af skriftlig patientinformation
Link til vejledninger
- Forløbsbeskrivelser og pakkeforløb
Illustrationer
Billeder
Plancher eller tegninger
