Basisoplysninger
Definition
-
Kiropraktorer er overvejende tilknyttet primærsektoren i Danmark. Derfor udgør udredning og diagnostik en betydelig del af kiropraktorers virke
- Omkring 400.000 danskere søger hvert år behandling hos kiropraktor
- Kiropraktorer er ansat på flere offentlige og private rygcentre, på radiologiske afdelinger, i kommuner, forsikringsselskaber, private sundhedsordninger og sportsklubber, og som forskere og undervisere
- Kiropraktik er et relativt ungt fag, hvor flertallet af danske kiropraktorer var under 50 år i 2024, og cirka 6 ud af 10 er kvinder1
- 75% af danske kiropraktorklinikker har 2 eller flere kiropraktorer, og 23 % har >5 kiropraktorer
- 1/3 af kiropraktorklinikker har fysioterapeuter tilknyttet eller ansat, mens 45% har massører tilknyttet eller ansat1
- 1/3 af kiropraktorklinikker tilbyder individuel eller gruppebaseret patientuddannelse i henhold til overenskomst med Danske Regioner1
- 15% tilbyder superviseret gruppetræning
- 30% tilbyder videokonsultation eller telefonisk rådgivning
- 62% af danske kiropraktorklinikker har digitale røntgenapparater, 22 % tilbyder diagnostisk ultralyd
- Kiropraktorer kan henvise til MR-skanning på hospitaler
- Kiropraktorer kommunikerer med det øvrige sundhedsvæsen via Sundhedsdatanettet og Edifact
- Kiropraktorer uddannes i Danmark på Syddansk Universitet gennem en femårig kandidatuddannelse. Den kliniske del af uddannelsen foregår primært på tværfaglige rygcentre, på andre hospitalsafdelinger og i private kiropraktorklinikker
- Hovedparten af kiropraktorers patienter (cirka 70 %) henvender sig med smerter og/eller funktionsnedsættelse i ryg og nakke. De resterende henvender sig med hovedpine og smerter eller funktionsnedsættelse i ekstremiteterne
Hvad er kiropraktik?
- Kiropraktik er et klinisk sundhedsfagligt fag og ikke en behandling
- Kiropraktorer benytter en række behandlingsmodaliteter ofte i kombinationer. De mest almindelige inkluderer1,2
- patientuddannelse
- manuel behandling (ledmanipulation, ledmobilisering)
- øvelses- og træningsterapi
- bløddelsbehandling til muskler og sener
- behandling med nåle (dry-needling/akupunktur)
- behandling med laser
- En kiropraktor afsætter i gennemsnit 40 minutter til konsultation med en ny patient og i gennemsnit 13 minutter til opfølgende konsultationer
Fordi der ikke findes behandlinger, som kan kurere alle patienter med smerter og funktionsnedsættelse i bevægeapparatet, spiller støttet egen-håndtering en stadig større rolle. Dette omfatter et fokus på, hvordan patienten bedst kan agere i sin hverdag på arbejde og i fritiden, patientuddannelse, hvor kiropraktoren hjælper patienten med at finde forklaring og mening med smerterne, lindrende behandling, rådgivning om fysisk aktivitet og træning med udgangspunkt i patientens formåen og ønsker samt generel rådgivning om livsstil, som kan påvirke det samlede symptombillede.
Indikationer
Indikationer for konsultation hos kiropraktor er smerter og funktionsnedsættelse i bevægeapparatet herunder
- Rygsmerter
- Nakkesmerter
- Hovedpine
- Smerter der stråler fra rygsøjlen til hoved, thorax og ekstremiteter
- Diskusprolaps i lænd
- Diskusprolaps i nakke
- Spinal stenose
- Artrose i hofter, knæ og skuldre
- Idrætsskader
Der er ingen nedre eller øvre aldersgrænse for behandling hos kiropraktor, og kiropraktorer ser patienter gennem hele livsforløbet.
Hvad er dokumentationen for effekt af kiropraktorbehandling?
Patienter med smerter i muskler og led skal opfordres til at forblive aktive og på arbejde. Nedenfor refereres til evidensbaserede anbefalinger i danske og internationale kliniske retningslinjer og konklusioner fra nyere systematiske reviews.
- Manuel behandling herunder ledmanipulation, mobilisering og vævsudspænding er anbefalede i Nationale Kliniske retningslinjer ved
- lænderygsmerter
- nakkesmerter
- cervikal radikulopati (diskusprolaps)
- lumbal radikulopati (diskusprolaps)
- hovedpine
- hofteartrose
- lidelser i skulderen i tillæg til træning
- Øvelses- og træningsterapi for smerter og funktionsnedsættelse i bevægeapparatet har omfattende evidens for effekt, om end effektstørrelsen er oftest moderat. Derfor er øvelses- og træningsterapi som behandling ved en lang række tilstande anbefalede i danske og internationale retningslinjer ved:
- rygsmerter
- nakkesmerter
- cervikal radikulopati (diskusprolaps)
- lumbal radikulopati (diskusprolaps)
- spinal stenose
- hofteledsartrose
- knæartrose
- lidelser i skulderen
- generaliserede smerter i bevægeapparatet
- Patientuddannelse omfattende information om tilstanden, værdien af fysisk aktivitet og forbliven på arbejdsmarkedet samt støttet håndtering er anbefalet i danske og internationale retningslinjer. Ifølge WHOs retningslinjer for håndtering af kroniske rygsmerter er patientuddannelse en selvstændig struktureret og individualiseret intervention, som er forskellig fra den rutinemæssige dialog mellem patient og kliniker. Patientuddannelse er bredt anbefalet for alle tilstande, som ses i kiropraktorpraksis.
Ovennævnte interventioner anvendes oftest i kombinationer, afhængig af patient- og klinikerpræferencer.
Evidensen for behandling af smerter i muskler og led hos børn og unge er generelt sparsom, men randomiserede studier har vist en moderat effekt af manuel behandling for tilbagevendende hovedpine hos skolebørn og for langvarige men ikke nyopståede rygsmerter hos teenagere.
Der er ikke dokumentation for, at spinal manipulation er er effektivt ved behandling af ikke-muskuloskeletale tilstande.
Kontraindikationer og bivirkninger
Kontraindikation
- Kontraindikationer til manipulationsbehandling omfatter systemiske lidelser, der påvirker integriteten af vævet eller stabiliteten i rygsøjlen som fx
- Svær osteoporose
- Frakturer
- Malignitet
- Visse autoimmune sygdomme
- I disse tilfælde kan kiropraktoren dog ofte stadig anvende behandlingsmodaliteter som øvelser, træning og fysisk aktivitet, som aktiverende og smertelindrende behandling
Bivirkning
-
Manuel behandling herunder ledmanipulation og mobilisering
- Milde til moderate forbigående (< 24 timer)
- benigne bivirkninger omfatter ømhed, stivhed, hovedpine og træthed, som er almindelige, og vil opleves af op mod 80% af patienterne
- Sværere bivirkninger er meget sjældne
- Der er rapporteret om
- Frakturer og nyopståede eller forværrede smerter oftest i forbindelse med mangelfuld diagnosticering af systemiske lidelser
- forværring af lumbale radikulære symptomer efter manipulationsbehandling
- Der er dog ikke dokumentation for, at patienter med lumbal radikulopati (diskusprolaps), der er blevet manipulerede, oftere oplever forværring eller ender med operation sammenlignet med patienter, der ikke er blevet manipulerede
- Dissektion af arterie vertebralis og arterie carotis i forbindelse med manipulation til nakken
- Der er dog ikke dokumentation for, at patienter med nakkesmerter og hovedpine, som er blevet manipuleret i nakken, har større risiko for arterie dissektion sammen sammenlignet med patienter, der ikke er blevet manipulerede
- Sjældne bivirkninger af manuel behandling hos børn, men de alvorlige har skyldtes, at behandleren har overset underliggende patologi
- En gennemgang af samtlige klagesager vedrørende kiropraktorer i Danmark og Norge mellem 2004 og 2012 afslørede ingen sager vedrørende børn under 18 år
- Træning og øvelser
- Milde til moderate forbigående (< 24 timer) smerter og ømhed
Henvisning og tilskud til kiropraktor
- Den offentlige sygesikring yder tilskud til kiropraktorbehandling
- Ifølge overenskomst mellem Dansk Kiropraktor Forening og Danske Regioner ydes der særligt tilskud til forløb for patienter med
- Lumbal diskusprolaps, ’prolapspakken’
- Cervikal diskusprolaps, ’prolapspakken’
- Lumbal spinal stenose, ’stenosepakken’
- Der er ikke krav om henvisning, for at patienter kan få tilskud til behandling hos kiropraktor
- Kiropraktorer er tilsluttet Sundhedsdatanettet
Patientinformation
Hvis du vil vide mere
