Rectus femoris tendinopati

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Er i de fleste tilfælde en klinisk diagnose baseret på typisk sygehistorie og kliniske fund

Sygehistorie

• Gentagne belastninger på lysken med tiltagende smerter ved bøjning i hofteleddet
• Smerter centralt i lysken ved belastning, og specielt ved forsøg på raske spurter
• Ved avulsionsskade debuterer tilstanden med akutte smerter fortil/lateralt i lysken og med begrænset evne til at flektere i hoften

Kliniske fund

• Lyskebrok skal udelukkes
• Isometrisk fleksion af hoften eller ekstension af knæet
  • Udløser smerter op mod spina iliaca anterior inferior
• Palpation
  • Ved palpation findes betydelig ømhed over proksimale del af musklen mod senefæstet, ca. 8 cm distalt for spina iliaca anterior superior

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Ingen aktuelle

Andre undersøgelser hos specialist eller undersøgelse på sygehus

• Røntgen
  • Intramuskulære blødninger proksimalt i musklen kan resultere i kalkudfældning, som vil kan ses på et røntgen-sidebillede
  • Kan påvise evt. avulsionsbrud
• CT eller MR kan bekræfte diagnosen ved kalkudfældninger

Differentialdiagnoser

• Idrætsbrok, Gilmores groin
• Iliopsoastendinopati
• Rectus abdominus tendinopati
• Trochantertendinopati
• Lyskebrok
• Myositis ossificans¹
  • Skade mod quadricepsmusklen som medfører knogledannelse i musklen
  • Røntgen viser knogledannelse efter 2-4 uger
  • Tilstanden behandles almindeligvis med hvile, men kan kræve excision
• Synovialt sarkom²
  • Er en bløddelsstumor som kan palperes som en let øm hævelse med eller uden et forudgående traume
  • Røntgen er ofte normalt, men MR viser en læsion i muskelseneovergangen til rectus femoris musklen
  • Biopsi og excision er nødvendig for diagnosen og behandlingen

Behandling

Behandlingsmål

• Symptomlindring, heling og forebyggelse af recidiv

Generelt om behandlingen

• Hvile, evt. NSAID, træningsterapi, kortisoninjektion
• Behandlingen består primært i styrke- og bevægelighedstræning med gradvis øgende belastning

Håndtering i almen praksis

• Information om sygdommen
• Instruere patient i håndtering og træning

Råd til patienten

• Aflastning fra aktiviteter som fremprovokerer smerter
• Også avulsionsbrud behandles med hvile. Patienten kan genoptage træning, når smerterne tillader det³

Medicinsk behandling

• Kortisoninjektion
  • I behandlingsresistente tilfælde efter 2-3 mdr. symptomer, hvor patienten ikke kommer i gang med træning på grund af smerter, kan der behandles med injektion med kortison med lokalanæstesi⁴

Anden behandling

• Fysioterapi

Kirurgi

• Operativ behandling med fjernelse af granulationsvæv fra senen er meget sjælden indiceret
• Tenotomi på rectus femoris-senen skal ikke gøres

Forebyggende behandling

• God opvarmning og udstrækning før idrætsaktivitet

Henvisning

• Ved uklar diagnose eller manglende bedring henvises til idrætsklinik eller idrætstraumatologisk ortopædkirurgisk vurdering

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose 

Prognose

• God ved adækvat konservativ behandling

Baggrundsoplysninger

Definition

• Betegnes ind imellem fejlagtigt som idrætsbrok eller sportshernie
• Smerter ved det proksimale feste bækken ringen til den lige lårmuskel⁵

Forekomst

• Er en hyppig idrætsskade, særlig indenfor fodbold, ishockey, sprint idræt og ved styrketræning
• Lyskeskader udgør 2-5% af alle idrætsskader, og 5-7% af alle skader blandt fodboldspillere⁶
• Blandt lyskeskader forekommer denne skade i ca. 12% af tilfældene⁷

Klinisk anatomi

• M. rectus femoris er en af musklerne i m. quadriceps femoris
• Udspring
  • Spina iliaca anterior inferior og ileum superior til acetabulum
  • Musklen har to hoveder: Det forreste hoved som udspringer fra spina iliaca anterior inferior, og det bagre hoved som udspringer fra fugen over acetabularringen
• Fæste
  • Basis af patella og i patellarligamentet
• Innervation
  • N. femoralis - L2, L3 og L4
• Funktion
  • Musklen er den eneste af quadricepsmusklerne, som har sit udspring på hoftebenet og krydser to led
  • Ekstenderer læggen i knæleddet (m. quadriceps femoris)
  • Stabiliserer hofteleddet og fleksionen af hofteleddet sammen med m. iliopsoas
  • Er "sparkemusklen". Forløber lige ned ad låret

Ætiologi og patogenese

• Skade kan opstå ved for eksempel intens skudtræning i fodbold eller hos sprintere som gennemfører meget starttræning
• For tidlig tilbagevenden til idrætsaktiviteter efter en partiel proksimal ruptur er en anden årsag

Disponerende faktorer

• Idræt

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Link til patientinformation

• Senebetændelse i den lige lårmuskel