Bakers cyste

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Diagnosen stilles ved klinisk undersøgelse

Sygehistorie

• Stramning og evt. smerter i knæhasen
• Eventuelt smerter i læggen
• Patienten har desuden som regel selv registreret en hævelse i knæhasen
• Tilstanden er associeret med inflammatoriske knælidelser, menisklæsioner og artrose
• Siden cysten kommunikerer med knæleddet, og størrelsen varierer med graden af synovitis, vil cysten ofte forsvinde, når knæet holdes i ro en tid
• En Bakers cyste kan briste, hvilket kan give akut indsættende og kraftige smerter i lægmuskel

Kliniske fund

• Blød og fluktuerende cystisk udfyldning i fossa poplitea eller øvre del af læggen
• Cysten ses bedst, når knæet er strakt. Palpationen lettes, hvis knæet bøjes lidt
• Undersøgelse af knæet kan eventuelt afsløre en primær årsag i knæet
• En bristet Bakers cyste præsenterer sig med akut indsættende hævelse og evt. rødme
• Hvis cysten ikke tidligere er erkendt, kan differentialdiagnostiske overvejelser inkludere DVT og infektion

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Blodprøver kan være aktuelle for at afklare evt. inflammatoriske tilstande i knæet

Andre undersøgelser hos specialist eller undersøgelse på sygehus

• Ultralyd kan i tvivlstilfælde stille diagnosen og afkræfte differentialdiagnoser. Ultralyd giver dog ikke svar på eventuelle intraartikulære årsager til cystens opståen
• MR er sjældent indiceret for at stille diagnosen, men undersøgelsen kan give oplysninger om bruskens og meniskernes tilstand
• Blodprøver og evt. UL ved mistanke om venetrombose
• Røntgen er en vigtig undersøgelse, som bruges til at kortlægge degenerative tilstande i knæet

Differentialdiagnoser

• Dyb venetrombose
• Traume
• Aneurisme af a. poplitea
• Menisklæsion
• Neoplasme
• Forstørrede lymfeknuder

Behandling

Behandlingsmål

• Symptomlindring
• Begrænse progression i tilstanden

Generelt om behandlingen

• Aspiration vil give umiddelbar smertelindring, men indebærer en mindre infektionsrisiko
• Cyster hos børn kræver sjældent behandling
• Hos voksne rettes behandlingen mod den tilgrundliggende knælidelse
• Ruptur af cysten behandles med elevation efterfulgt af komprimerende bind eller støttestrømper

Håndtering i almen praksis

• Iværksætning af udredning til diagnostik af årsag (røntgen + evt. MR) 

Medicinsk behandling

• NSAID kan måske dæmpe inflammation og produktion af ledvæske

Andre medicinske behandlinger

• Ingen

Anden behandling

• Ingen

Kirurgi

• Store cyster bør sjældne gange fjernes operativt, hvis der er kar- eller nervepåvirkning
• Operationen indebærer åben bagre adgang samt en artroskopi af knæleddet for at afsløre og behandle en bagvedliggende årsag

Forebyggende behandling

• Ingen kendte

Henvisning

• Når der er mistanke om behandlingskrævende intraartikulær knælidelse
• Når cysten giver så store lokale gener, at den ønskes fjernet

Opfølgning

Plan

• Patienten bør følges med henblik på evt. progression eller udvikling af symptomer på knælidelse

Sygdomsforløb, komplikationer og senfølger samt prognose

Sygdomsforløb

• Hos børn er der tendens til spontan forsvinden efter 2-3 års observation
• Hos voksne kan cysten udvikle sig gradvis, og den kan i sene stadier strække sig langt ned på læggen
• Cysten er som regel sekundær til en intrartikulær ledsygdom og forsvinder almindeligvis spontant, når den tilgrundliggende sygdom kureres

Komplikationer og senfølger

• Ruptur af cysten (ruptura cystis regio poplitea). Væsken trænger ned mellem lægmusklerne og forårsager akut inflammation. Læggen bliver rød og øm, og passiv ekstension i anklen giver smerter i læggen. I modsætning til venetrombose er der ikke venestase på foden, og heller ingen ødem distalt på foden

Prognose

• God

Baggrundsoplysninger

Definition

• Bakers cyste (cystis regio poplitea) er oftest en cystelignende udposning af knæets synovia
• I de fleste tilfælde bevares kommunikationen til knæleddet
• I andre tilfælde kan cysten repræsentere en forstørrelse af en bursa i knæhasen (f.eks. bursa semimembranosus)

Forekomst

• Tilstanden optræder hyppigst hos voksne
• Tilstanden optræder i sjældne tilfælde hos børn og har da et andet sygdomsforløb

Ætiologi og patogenese

• Hos voksne optræder sygdommen næsten altid sekundært til intraartikulær lidelse i knæet (f.eks. artrose eller menisklæsion). Man forestiller sig, at ledvæske forårsager en herniering af synovialis ud gennem ledkapslen i knæhasen. Ved en ventileffekt kan væsken presses ud i cysten med højere tryk end trykket i knæet. Ansamling i leddet er således ikke en forudsætning for dannelse af cysten¹
• Hos børn optræder cysten næsten altid spontant uden intraartikulær patologi² 

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Hvad du bør informere patienten om

• Ufarlig tilstand som sjældent kræver behandling
• Der er tale om en godartet knude, som ikke kan udvikle sig til kræft

Link til patientinformation

• Information om Bakers cyste

Link til vejledninger

• Forløbsbeskrivelser og pakkeforløb

Illustrationer

Plancher eller tegninger

• Bakers cyste, tegning