Cookies

Sundhed.dk bruger cookies for at indsamle statistik og forbedre brugerens oplevelse - også ved Nemlogin. Du accepterer brugen af cookies, hvis du klikker ’OK’ eller hvis du klikker videre rundt på sundhed.dk.
Læs mere om cookies

Ankel, forreste impingement

Tip en ven

Oprettet: 01.07.2010

Basisoplysninger

Definition

  • Fodboldankel, anterolateral ankel-impingement
  • Antages at være en synovial eller kapsulær irritation sekundært til traumer, infektioner, reumatologiske og degenerative tilstande 1
  • Den hyppigste årsag er en posttraumatisk ankelskade

Forekomst

  • Er hyppigst blandt fodboldspillere, men forekommer også i andre idrætter som basketball og volleyball 2

Ætiologi og patogenese

  • Synes at skyldes gentagen kraftig plantarfleksion ved spark til bold eller i grønsværen med rifter i ledkapslen fortil som resultat 3
  • Inflammation omkring fæstet for ligamenterne fører til synovit, dannelse af arvæv, hypertrofi af bløddelene og efterhånden indeklemning (impingement)
  • Evt. fører sammenstød af forreste del af tibia og talus mod hinanden ved kraftig dorsalfleksion til eksostoseudvikling

ICPC-2

  • L81 Skade på muskel/skeletsystem IKA

ICD-10

  • M67 Andre sygdomme i ledkapselhinder og sener
  • M678 Anden sygdom i ledkapselhinde el sene

Diagnose

Diagnostiske kriterier

  • Typisk sygehistorie og kliniske fund

Differentialdiagnoser

Sygehistorie

  • Gerne i forbindelse med start- eller stopbevægelser
  • Smerten kan udløses af et kraftigt spark

Kliniske fund

  • Ofte ringe palpationsømhed, evt. nogen ømhed omkring forreste talofibulare ligament
  • Reproduktion af smerten ved en startbevægelse hvor anklen belastes i forceret dorsalfleksion
  • Diagnostisk blokade af det aktuelle område giver som regel smertefrihed
  • Instabilitet?
    • Udfør stresstest
    • Instabilitet har terapeutiske konsekvenser i forhold til det at beskytte og styrke ankelleddet

Stresstest

  • Sammenlignes med modsatte side
  • Forreste skuffetest
    • Ruptur af lig. talofibulare anterior vil give øget glidning fremad ved forreste skuffetest
    • Giver normalt mindre end 2 mm glidning, mens total ligamentruptur giver glidning på 4 mm eller mere
  • Talar tilt-test
    • Hvis også lig. calcaneofibulare er rumperet, vil der være øget supination

Andre undersøgelser

  • Røntgen viser almindeligvis knogledannelse over collum tali eller forreste rand af tibia på sidebillede
  • MR viser patologi i 30% af tilfældene1
  • Artroskopi?
    • Sjælden nødvendigt
    • Kan være aktuelt for at udelukke bruskskade

Hvornår skal patienten henvises?

  • Ved fund af eksostoser bør patienten henvises til ortopædkirurg for vurdering

Behandling

Behandlingsmål

  • Symptomlindring og opheling af skaden

Generelt om behandlingen

  • Konservativ i de fleste tilfælde
  • Kirurgisk undtagelsesvist

Hvad kan patienten selv gøre?

  • Afkøling ved akutte gener
  • Aflastning
  • Ændre belastningsmønster?
    • Skifte sko?
    • Indlægssåler?

Medicinsk behandling

  • NSAIDs
    • Kan forsøges i subakutte tilfælde
  • Kortisoninjektion
    • Kan forsøges hvis NSAIDs ikke hjælper
    • I blanding med lokalbedøvelse kan det prøves 2-3 gange

Fysioterapi

  • Hvis instabilitet bidrager til problemet, kan tapning eller tilpasning af ortose være til hjælp
  • Giver begrænset ledudslag for en periode

Kirurgi

  • Ved udtalte eksostoser kan det være aktuelt med kirurgisk fjernelse af eksostoserne3, 4, 5
  • Postoperativt
    • Bør anklen immobiliseres i 1 uge (ortose/ gips)
    • Fysioterapi startes efter 2-3 uger med bevægetræning, styrkeøvelser, proprioceptionsøvelser og sportspecifik rehabilitering

Forløb, komplikationer og prognose

Prognose

  • God - også efter kirurgi
  • De fleste fodboldspillere er tilbage i fuld funktion efter 4-6 uger, men langtidsresultaterne er ikke kendt3

Illustrationer

Billeder

Plancher eller tegninger

Patientinformation

Hvad findes der af skriftlig patientinformation

Kilder

Fagmedarbejdere

  • Jes Bruun Lauritzen, professor, overlæge, dr. med., Ortopædkirurgisk afdeling, Bispebjerg Hospital, Københavns Universitet
  • Finn Klamer, speciallæge i almen medicin, tidl. prakt. læge, lægefaglig rådgiver i Den fælles offentlige sundhedsportal - sundhed.dk,
  • Terje Johannessen, professor i allmennmedisin, Institutt for samfunnsmedisinske fag, Norges teknisk-naturvitenskapelige universitet, Trondheim
  • Ingard Løge, spesialist allmennmedisin,
Link til Patienthåndbogen

Kontakt redaktionen

Har du en kommentar til denne artikel?