Haglunds hæl

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Typisk sygehistorie og kliniske fund

Hyppigste differentialdiagnoser^1,2

• Bursitis calcanei
• Akillestendinit
• Plantar fasciitis

Sygehistorie

• Hælsmerter som forværres ved belastning og bedres ved hvile
• Ofte rødme over en prominerende fast frembuling under og lateralt for senefæstet til hælsenen
• Der kan være smertebetinget halten

Kliniske fund

• Ømhed lokaliseret til en knogleudvækst under og lateralt for fæstet af akillessenen
• Tågang kan være smertefuldt

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Grundig klinisk undersøgelse. Obs om der er normale fodpulse eller tegn til neuropati (diabetespatienter) 

Andre undersøgelser hos specialist

• Ultralydsundersøgelse kan påvise tendinit og bursadannelse samt evt. exostose³ 
• Røntgen med skråprojektion
  • Kan vise eksostosen⁴

Behandling

Behandlingsmål

• Symptomlindring

Generelt om behandlingen^5,3

• Tilstanden er selvbegrænsende
• Behovet for behandling afhænger af, hvor generet patienten er. Det er smerterne, der begrænser aktiviteten
• Ved gener skal patienten aflaste, dyrke alternativ træning (ikke løbetræning), og lægge forhøjelse (indlæg) under hælen for at aflaste senen
• Undgå tryk fra skoen
  • Vurder at skifte fodtøj, ændringer på skoen, beskyttelse af hælen med skumgummi eller filt
• Ved langvarige gener med en betydelig eksostosedannelse, kan det blive nødvendig at fjerne denne kirurgisk

Håndtering i almen praksis

• Forsøg konservativ behandling som angivet ovenfor

Råd til patienten

• Undgå fodtøj der trykker på hævelsen

Medicinsk behandling

• Forsøg evt. NSAID ved symptomforværring

Kirurgi

• Hvis konservativ behandling ikke har effekt, kan operation med fjernelse af knogleexostose komme på tale

Forebyggende behandling

• Undgå sko hvor hælkappen trykker

Henvisning

• Ved udtalte gener og manglende effekt af konservativ behandling

Opfølgning

• Langt de fleste patienter kan behandles i almen praksis

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• De fleste patienter kan nøjes med konservativ behandling og fornuftigt valg af fodtøj

Komplikationer

• Eksostosen kan skabe snævre forhold for akillessenen og disponere til akillestendinitter
• Sårdannelse og infektion specielt ved patienter med dårligt blodomløb eller neuropati

Prognose

• God - symptomerne aftager ofte efter ½-2 år
• Prognosen er god også efter kirurgisk indgreb

Baggrundsoplysninger

Definition

• Knogleudvækst, som kan føre til retrocalcaneal bursit⁶

Forekomst

• Ganske almindelig tilstand
• Forekommer med øget hyppighed blandt idrætsudøvere

Ætiologi og patogenese

• Langvarig kronisk irritation omkring fæstet af akillessenen (f.eks. bursit) kan føre til en periostal reaktion med brusk- og knoglenydannelse i vinklen mellem senen og hælbenet, ofte med overvækst lateralt
• Tryk og irritation mod dette område fra for små sko vil yderligere forværre lidelsen. Der kan dannes en betydelig eksostose, ofte med en overliggende inflammeret subkutan bursa

Disponerende faktorer

• Tryk fra fodtøj
• Reumatiske sygdomme som urinsyregigt, leddegigt

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Hvad findes af skriftlig patientinformation

• Knogleudvækst ved akillessenefæstet (Haglunds hæl)

Link til vejledninger

• Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb