Tarsaltunnelsyndrom

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Tarsaltunnelssyndrom skyldes trykpåvirkning af tibialisnerven i dens forløb gennem tarsaltunnelen bag og under mediale malleol (se tegning)
• Tarsaltunnelssyndrom er et nerveafklemningssyndrom ,og kan sammenlignes med karpaltunnelsyndrom i hånden
• Den mest almindelige årsag til tarsaltunnelsyndrom er platfodethed, hvor fejlstillingen forårsager stræk på tibialisnerven i tarsaltunnelen på fodens inderside
• Andre årsager kan være rumopfyldende processer (ganglion, lipom, varicer) eller arvævsdannelse efter tidligere traumer eller kirurgi

Sygehistorie

• Hovedsymptomet ved tarsaltunnelsyndrom er brændende, stikkende eller jagende smerter i fodsålen ned til tæerne
• Smerterne kommer ofte om natten eller ved længere tids stand eller gang
• Oftest snigende symptomstart og gradvis forværring

Kliniske fund

• Ofte platfodsfejlstilling med kollaps af svangbuen
• Ofte føleforstyrrelse på fodsålen (sammenlign med modsatte side)
• Forværring af smerter ved tryk på tarsaltunnelen bag mediale malleol (positiv Tinnel, kompressionstest)
• Forværring af smerter ved opadbøjning og udaddrejning (ekstension/eversion) af foden, fordi det giver maksimalt stræk på tibialisnerven i tarsaltunnelen (se tegning)

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Klinisk undersøgelse inkl. sensibilitet og pulsforhold på foden, samt mobilitet af hud og tæer

Røntgen og andre undersøgelser

• Stående røntgenoptagelser af foden forfra og fra siden samt skråoptagelse af bag- mellemfod. Indikation: platfodsfejlstilling obs akser, degenerative forandringer og coalitio)
• Som led i udredningen i almen praksis kan der udføres ultralydsundersøgelse af tarsaltunnelen til afklaring af rumopfyldende processer (ganglion, lipom, varicer)
• Nerveledningshastighedsundersøgelse kan eventuelt bidrage til at afklare nervepåvirkning

Differentialdiagnoser

• Nerverodspåvirkning i ryggen (radikulopati, oftest fra S1)
• Perifer neuropati (fx ved diabetes)
• Hælsporesyndrom
• Slidgigt i bagfoden
• Stressfraktur i hælbenet
• Tibialis posterius tenopati (fx ved erhvervet platfod)

Behandling

Håndtering i almen praksis

• Aflastning af tarsaltunnelen, oftest ved at korrigere platfodsfejlstillingen med velstøttende sko og eventuelt indlægssåler med svangstøtte
• Aktivitetstilpasning og eventuelt vægttab

Kirurgi

• Kirurgisk behandling tilstræber at korrigere den tilgrundliggende årsag til tarsaltunnelsyndromet
• Ved tryk på nerven fra en rumopfyldende proces kan denne fjernes kirurgisk
• Ved platfodsdeformitet kan denne korrigeret kirurgisk ved platfodsrekonstruktion eller stivgøring af bagfoden (trippelartrodese)
• Kirurgisk korrektion af den tilgrundliggende årsag (korrektion af platfodsdeformitet, fjernelse af struktur som trykker på nerven)

Henvisning

• Ved manglende effekt af de konservative behandlingstiltag kan patienten henvises til neurolog eller ortopædkirurg for videre udredning og behandling