Tendinopatier, ankel og læg

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Typisk lokalisation, sygehistorie og kliniske fund

Sygehistorie

• Akut indsættende smerter ved belastning af læg og ankel ved aktivitet, f.eks. løb
• Smerterne er lokaliseret over den aktuelle sene

Kliniske fund

• Sjældent hævelse, bortset fra ved akilles- og tibialis anterior-tendinopati
• Ømhed ved palpation over senen
• Krepitation ved palpation af muskelseneovergangen kan forekomme ved tibialis anterior syndrom
• Positiv isometrisk belastningstest af senen
• Tibialis anteriorsyndrom
  • M. tibialis anterior har sit udspring fra den laterale kondyl på tibia og fæster hovedsagelig på os naviculare
  • Isometrisk dorsalfleksion af foden udløser smerter
  • Palpationsømhed ved:
    • Muskelseneovergang ca. 10 cm proximalt for ankelleddet. (også benævnt som myosynovit, ofte med krepitation)
    • Muskelbug
• Tibialis posteriorsyndrom
  • M. tibialis posterior udspringer fra proksimale 2/3 af tibias og fibulas bagsider og fæster sig hovedsagelig til os naviculare, samt plantart på flere tarsale og metatarsale knogler
  • Senen løber ned bagved mediale malleol
  • Isometrisk inversion samt plantarfleksion af foden udløser smerter
  • Palpationsømhed ved:
    • Senefæstet – in regio os naviculare
    • Senen – ved mediale malleol
    • Muskelseneovergang – mediale aspekt af nederste halvdel af tibia
• Peroneustendinopatier
  • Lokaliseret lateralt i læggen, anklen eller foden
  • Isometrisk eversion af foden udløser smerte
  • Palpationsømhed ved:
    • Senefæstet på 5. metatarsalknogle synes at være hyppigst afficeret
    • Der kan også være ømhed langs senen både i foden, rundt om laterale malleol, og langs nedre halvdel af fibula - præcis palpation afdækker det afficerede område
• Akillestendinopati
  • Isometrisk plantarfleksion af foden udløser smerter (samt test: stå på tæer)

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Ingen

Andre undersøgelser hos specialist eller undersøgelse på sygehus

• Ultralyd og MR scanning til optimeret diagnostik

Differentialdiagnoser

• Tibiaperiostit
• Træthedsbrud i læggen

Behandling

Behandlingsmål

• Lindre smerte
• Øge funktion
• Forhindre recidiv

Generelt om behandlingen

• Aflastning
• NSAID
• Alternativ træning
• Behandling af underliggende årsag
  • Det er vigtig at afdække underliggende årsager og få korrigeret disse
  • Hos idrætsudøvere vil det være nødvendig at justere træningen

Håndtering i almen praksis

• Rådgivning om relevant aktivitetsmodifikation, henvisning til fysioterapi og opstart af NSAID behandling

Råd til patienten

• Aflastning til symptomfrihed
• Idrætsudøvere
  • Alternativ træning med aktiviteter som ikke medfører smerter i det aktuelle område

Medicinsk behandling

• Evt. NSAID i én uge
• Evt. lokalbehandling, f.eks. ibuprofen gel¹

Anden behandling

• Fysioterapi og træning
  • Tværfriktionsmassage af afficeret seneområde kan have god effekt
  • Tilpasset træningsprogram med øvelser
• Akillestendinopati
  • Underlag/opbygning under hælen (indlæg) i nogle uger

Kirurgi

• Der findes ingen effektive kirurgiske behandlinger for tendinose tilstandene

Forebyggende behandling

• Fornuftig optrapning af træningsintensitet
• Gode løbesko
• Undgå belastning på for hårdt underlag

Henvisning

• Ved længerevarende symptomer mere end 3 måneder kan der henvises til idrætsklinik eller ortopædkirurgisk afdeling med idrætstraumatologisk sektor

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Symptomerne forsvinder i reglen i løbet af 1-2 uger

Komplikationer

• Tendinose - kroniske gener

Prognose

• God hvis tidlig aflastning og anden behandling iværksættes
• Tilstanden kan blive kronisk, hvis vedkommende fortsætter belastningen på trods af smerterne
• Recidiver er almindelige, hvis ikke underliggende årsag bliver korrigeret

Baggrundsoplysninger

Definition

• Forskellige tendinopatier som kan opstå ved ankel og læg:
  • Tibialis anteriorsyndrom
  • Tibialis posteriorsyndrom
  • Peroneustendinopati
  • Akillestendinopati

Forekomst

• Ikke ualmindelige lidelser
• Hyppig blandt løbere

Ætiologi og patogenese

• For hurtig øgning af belastningsmængde og -intensitet
• Ensidigt løb på hårdt underlag, dårligt fodtøj

Disponerende faktorer

• Fodfejlstillinger
• Ved tibialis anteriorsyndrom foreligger ofte øget lateral rotation og overpronation af forfoden
• Ved resterende tendinopatier foreligger gerne overpronation af fod

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Link til patientinformation

• Akut senebetændelse i læggen

Træningsfilm for underben og fod

• Øvelsesprogram, 3 øvelser
  
  

  

Link til vejledninger

• Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb