Tibialis posteriorsyndrom

Resumé

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Sygehistorie og kliniske fund

Sygehistorie

• Ofte længerevarende smerter og murren i området
• Ved smertetilstande er hovedsymptomet vedvarende aktivitetsrelaterede smerter langs seneforløbet, enten anteromedialt i nedre del af læggen, bag mediale malleol eller ned mod fæstet i mellemfoden
• Totalruptur kan debutere akut og give ømhed over rupturen

Kliniske fund

• Tibialis posterior tendinopati
  • Den bageste underbensmuskel udspringer fra proksimale 2/3 af tibias og fibulas bagsider og fæster hovedsageligt til os naviculare, samt flere tarsale og metatarsale knogler plantart
  • Senen løber ned bag mediale malleol
  • Isometrisk inversion samt plantarfleksion af foden udløser smerter
  • Palpationsømhed ved:
    • Senefæstet – in regio os naviculare
    • Senede del – ved mediale malleol
    • Muskelseneovergangen – mediale aspekt af nederste halvdel af tibia
• Ved totalruptur
  • Kan en øm defekt palperes, hvis hævelsen ikke er for stor
  • Patienten kan ikke stå på tæer. Bagfoden er i valgusstilling, og der foreligger "akut platfod"

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Ingen ud over grundig klinisk undersøgelse

Andre undersøgelser hos specialist

• Som regel ikke påkrævet
• MR stiller diagnosen bedst, men ultralyd og CT kan også stille diagnosen

Differentialdiagnoser

• Kronisk kompartmentsyndrom
• Andre tendinitter i underbenet

Behandling

Behandlingsmål

• Opheling, symptomfrihed og genvinde normal funktion

Generelt om behandlingen

• Konservativ ved inflammatorisk tilstand
• Kirurgisk ved ruptur

Håndtering i almen praksis

• Rådgiv patienten om aflastning og fodtøj

Råd til patienten

• Aflastning og ro
• Indlæg med svangstøtte i skoene er vigtigt. Gælder også for træningsskoene 

Medicinsk behandling

• NSAID
  • Ved subakutte gener

Kirurgi

• Operativ behandling ved ruptur
• Korrektion af fejlstilling i foden ved tibialis posterior tendinopati

Forebyggende behandling

• Brug sko med god svangstøtte alternativt indlæg

Henvisning

• Ved mistanke om ruptur

Opfølgning

• Normalt i almen praksis

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Ofte går symptomerne i ro på aflastning og tilpasning af fodtøj

Komplikationer

• Seneruptur

Prognose

• Almindeligvis god

Baggrundsoplysninger

Definition

• Kaldes også tibialis posterior tendinopati, evt. ruptur
• Skade på eller overrivning af senen til den bagerste skinnebensmuskel
• Oftest lokaliseret i nedre del af senen i fæstet ned mod mellemfoden

Forekomst

• Ruptur er sjældent hos yngre, hyppigere blandt ældre idrætsudøvere¹
• Smertetilstande er almindeligt

Ætiologi og patogenese

• Overbelastning
• Ved ruptur er årsagen gerne et akut traume, hvor vedkommende er vrikket om, skredet ud eller trådt ned i et hul
• Ved langvarige gener uden ruptur opstår der inflammation, evt. vævsdegeneration. En sådan kronisk tendinit disponerer til senere ruptur

Disponerende faktorer

• Løbere som træner på hårdt underlag er disponerede for tilstanden
• Valgusdeformitet i hæl og/eller overpronation i forfoden

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Hvad findes der af skriftlig patientinformation

• Tibialis posteriorsyndrom

Link til vejledninger

• Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb

Illustrationer

Billeder

• Ankel, sidebillede, rtg. normalt
• Ankel skråbillede, rtg. normalt

Plancher eller tegninger

• Laterale ankelligamenter, tegning
• Mediale ankelligamenter, tegning
• Ankelskelet lateralt, tegning
• Ankelskelet bagfra, tegning
• Ankelligament bagfra, tegning
• Tibialis posteriorsyndrom - tegning