Lægehåndbogen

Cervikal dystoni

Morten Blaabjerg

Klinisk professor, overlæge

Resumé

Diagnose

  • Klinisk diagnose med tvangsdrejningen af hovedet
  • Ofte ledsaget af smerter i nakke og skuldre samt hovedpine
  • Kan være ledsaget af hovedrysten

Behandling

  • Hos de fleste indsprøjtning i de angrebne muskler af botulinum toxin

Henvisning

  • Henvisning til neurologisk afdeling

Diagnose

Diagnostiske kriterier

  • Klinisk diagnose

Sygehistorie

  • Typisk sygehistorie er, en 30-50 årig patient med tiltagende skævhed i nakken, nakkesmerter og hovedpine

Kliniske fund

  • Der ses ved alle patienten med cervical dystoni en skævhed i nakkeholdning
    • Hovedet kan dreje
      • til en side (torticollis)
      • imod den ene side (laterocollis)
      • bagover (retrocollis)
      • forover (anterocollis)
  • Hos ca. 75% opleves smerter oftest i nakken. Hos en mindre gruppe kan smerterne være udstrålende
  • Hos 70% ses ledsagende hovedrysten
  • Nogle patienter kan udføre et "sensorisk trick" - f.eks. en berøring som kortvarigt reducerer dystoni eller rysten

Tegning, der illustrerer forskellige hoveddrejninger ved cervikal dystoni

Supplerende undersøgelser i almen praksis

  • Grundig nakkeundersøgelse for at vurdere andre årsager til tvangsdrejning af hovedet

Differentialdiagnoser

  • Erhvervet
    • Hovedrysten grundet familiær rysten
    • Degenerative forandringer i nakke
    • Akut dystoni som følge af behandling med antipsykotika eller kvalmestillende
    • Atlantoaxial subluksation (sjælden tilstand oftest hos børn)
    • Tumorer i rygmarven
    • Funktionel tvangsdrejning af hovedet
    • Anterocollis eller head-drop ved sjældne neurologise sygdomme (f.eks. atypisk Parkinson, myastenia gravis)

Behandling

Behandlingsmål

  • At behandle tvangsdrejning og hovedrysten og derved også smerter

Generelt om behandlingen

Håndtering i almen praksis

  • Rådgivning og evt. henvisning til neurologisk afdeling

Medicinsk behandling

  • Smertestillende
  • I udvalgte tilfælde kan anden medicinsk behandling være indiceret. Dette er en specialistopgave  

Kirurgi

  • Hos langt de fleste er der god effekt af behandling med botulinum toxin. I yderst sjældne og udvalgte tilfælde operativt frilægge og overskære de motoriske nerver, der styrer de abnormt fungerende muskler på halsen og i nakken. Det medfører en permanent lammelse af musklerne

Forebyggende behandling

  • Ingen kendt

Henvisning

  • Henvisning til neurologisk afdeling

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

  • Sygdommen starter ofte langsomt og viser sig ved, at hovedet ikke kan holdes lige – f.eks. under gang, ved læsning eller bilkørsel
  • I begyndelsen er tvangsdrejningen af hovedet kun til stede ind imellem, men hos mange bliver den med tiden konstant. Mange gange er det pårørende, der først opdager hoveddrejningen
  • Torticollis ses næsten udelukkende hos voksne mennesker og lidt oftere hos kvinder end hos mænd

Komplikationer

  • Nogle patienter oplever rysten af hovedet og smertefulde spændinger i nakken

Prognose

  • Der er ca. 5 – 10% chance for, at sygdommen bedres eller forsvinder spontant
    • Hos nogle patienter med torticollis er den spontane bedring dog ikke vedvarende

Baggrundsoplysninger1,2,3

Definition

  • Cervikal dystoni (også kaldet spasmotisk torticollis) er en overbevægelse med tvangsholdning af hovedet, oftest ledsaget af hovedrysten og nakkesmerter

Forekomst

  • Opstår oftest hos patienter i 30-50-årsalderen
  • Er den hyppigst fokale dystoni med en estimeret prævalens på 5-30 per 100.000 individer
  • Tilstanden er hyppigere hos kvinder (2:1)

Ætiologi og patogenese

  • Er hos langt de fleste idiopatisk
  • Der findes sjældne genetiske varianter
  • Akut cervikal dystoni og tardiv carvikal dystoni kan udløses af antipsykotika og kvalmestillende medicin
  • Skyldes sandsynligt ændringer i neurale netværk som involverer hjernens basalganglier
  • Der er ikke nogen billeddiagnostiske fund som sikrer diagnosen

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Hvad man bør informere patienten om

  • Det drejer sig om en sygdom med overaktivitet i musklerne i nakken
  • Tilstanden udredes og behandles på neurologiske afdelinger
  • Behandlingen er hos de fleste indsprøjtning af botulinum toxin i de afficerede muskler

Link til vejledninger

Illustrationer

Plancher eller tegninger

Kilder

Referencer

  1. Duarte GS, Castelão M, Rodrigues FB, Marques RE, Ferreira J, Sampaio C, Moore AP, Costa J, Botulinum toxin type A versus botulinum toxin type B for cervical dystonia. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Oct 26. Vis kilde
  2. Lepetsos P, Anastasopoulos PP, Leonidou A, Kenanidis E, Flieger I, Tsiridis E, Macheras GA, Leonidou O. Surgical management of congenital torticollis in children older than 7 years with an average 10-year follow-up. J Pediatr Orthop B. 2017; 26.; 580-584. Vis kilde
  3. Tsymbaliuk VI, Tretyak IB, Freidman MY, Gatskiy AA. Denervation and myotomy of muscles of the omotrapezoid triangle of the neck improve the outcomes of surgical treatment of laterocollis and torticollis subtypes of spasmodic torticollis: 58 case analysis. Acta Neurochir (Wien). 2016; 158.; 1159-64. Vis kilde

Fagmedarbejdere

Morten Blaabjerg

klinisk professor, overlæge, Odense Universitetshospital, Neurologisk Afdeling, Forskningsenheden

Hans Christian Kjeldsen

ph.d., praktiserende læge, Grenå

Har du en kommentar til artiklen?

Bemærk venligst, at du IKKE vil modtage svar på henvendelser, der omhandler din egen sygdom, pårørendes sygdom, blodprøvesvar, hjælp til at udarbejde skoleopgaver og litteratursøgning.

Indhold leveret af

Lægehåndbogen

Lægehåndbogen

Kristianiagade 12

2100 København Ø

Disclaimer: Lægehåndbogen