Lægehåndbogen

Mindfulness MBSR og MBKT

Lone Fjorback

Speciallæge

Definition

Hvad er Mindfulness?

Mindfulness er ikke en beskyttet titel og bliver som begreb anvendt i mange sammenhænge og med mange betydninger. I videnskabelig og behandlingsmæssig sammenhæng kædes mindfulness primært sammen med programmer som Mindfulness-baseret stress reduktion (MBSR) og Mindfulness-baseret kognitiv terapi (MBKT). Mange nyere Mindfulness-baserede interventioner (MBI) herunder MBKT er udviklet på grundlag af MBSR. I både MBSR og MBKT bruges mindfulness synonymt med træning af bevidsthed, som overordnet er rettet mod centrale og almene psykologiske processer som meta-kognition, opmærksomhed, og emotionsregulering 1,2. Mindfulness kan, med få undtagelser, trænes af alle og MBSR og MBKT har dokumenteret effekt både til træning af mental sundhed, samt som behandling og supplement til anden behandling ved visse psykiske og somatiske sygdomme.   

Basisoplysninger

MBSR og MBKT er de to videnskabeligt bedst dokumenterede programmer med meditation til forebyggelse og behandling af stress, angst og depression. Den eksisterende videnskabelige evidens hviler på, at undervisningen leveres af en uddannet underviser. Effekt ved brug af apps alene og uden underviser er ikke tilstrækkelig belyst3. 

For både MBSR og MBKT gælder internationalt fastsatte kriterier for uddannelse af undervisere og programindhold4,5.

MBSR er et internationalt anerkendt og videnskabeligt veldokumenteret program målrettet stress reduktion og træning af mental sundhed blandt voksne generelt 6,7. MBSR har især vist effekt på mental trivsel og symptomer på stress, angst og depression3,8. MBSR er undersøgt som behandling af angstlidelser. Foreløbige resultater har vist, at MBSR er lige så effektivt som medicin (Escitalopram) til behandling af angstlidelser hos voksne og med markant færre bivirkninger9. MBSR er endnu ikke et tilbud til voksne med angst i Danmark. 

MBKT reducerer risikoen for tilbagefald af depression efter én eller flere depressive episoder og kan tilbydes som alternativ til medicinsk vedligeholdelsesbehandling eller kognitiv terapi uafhængigt af køn og alder10,11,12,13. MBKT har også vist effekt i behandlingen af aktuel depression uafhængigt af symptom sværhedsgrad14. Her mangler dog sammenligning med andre evidensbaserede behandlinger.

MBKT har vist effekt i behandling af aktuel depression sammenlignet med vanlig behandling i Danmark, hvor virkningsmekanismerne blev undersøgt ved hjernescanninger (fMRI)15. MBKT har også vist effekt på sværhedsgraden af behandlingsresistent depression, hvor patienten ikke har effekt af medicinsk behandling16,17,18,19. MBKT er endnu ikke et tilbud til forebyggelse eller behandling af depression i Danmark.

Generelt har Mindfulness-baserede interventioner (MBI), herunder især MBSR og MBKT, en moderat til stor effekt på mental sundhed hos personer med samtidig psykisk lidelse og en tilsvarende lille til moderat effekt i den almene befolkning3,8,20. MBI er undersøgt blandt patienter med en række somatiske sygdomme, som kræft 21,22, diabetes 23 og kroniske smerter 24,25. Her ses især effekt på psykologiske følger af sygdom som stress, angst og depression. Der er udviklet et Mindfulness program målrettet forebyggelse af kardiovaskulær sygdom. Programmet er udviklet på grundlag af MBSR og adresserer risikofaktorer som kost, motion, alkohol, rygning og stress. Resultaterne fra det første randomiserede studie har vist en klinisk relevant effekt på forhøjet blodtryk hos voksne over 18 år 26. 

Forbedret opmærksomhed, emotionsregulering og stressreduktion efter mindfulness træning er associeret med ændringer i hjernen (præfrontal cortex, anterior cingulate cortex, postior cingulate cortex2. 

Hverken MBSR eller MBKT kan anbefales ved svær psykisk sygdom (psykoser, skizofreni og mani), suicidal fare eller aktuelt misbrug af rusmidler. Eventuelle tvivlstilfælde kan afklares i samarbejde med uddannet underviser. 

Som anden psykologisk behandling kan deltagelse i MBI have uønskede virkninger 27,28. Hos personer med tidligere traumer og PTSD 29 kan der forekomme øget følelsesmæssig sensitivitet, angst og/eller være en risiko for retraumatisering 28. Derfor er uddannede undervisere nødvendigt. 

Dansk Center for Mindfulness ved Aarhus Universitet underviser i - og uddanner undervisere i MBSR under AU Cetera. Undervisere uddannet ved Dansk Center for Mindfulness har en internationalt anerkendt uddannelse.  

Mindfulness-baseret stress reduktion 

MBSR blev udviklet i 1979 ved University of Massachusetts Medical School i USA af nu professor emeritus Jon Kabat-Zinn 30. 

I programmet lærer deltageren at integrere en række psykologiske færdigheder gennem meditations- og yoga øvelser, samt psykoedukation. Træningen understøtter tilsammen almene psykologiske processer som metakognition, opmærksomhed og emotionsregulering. Læringen er erfaringsbaseret, så deltageren selv erfarer samspillet mellem krop, tanker, følelser og adfærd. Teoretisk kan forandringsprocessen i MBSR beskrives som: øget selvbevidsthed, hvilket kan lede til bedre selvregulering og til slut give anledning til forandring 31. 

MBSR-programmet

  • MBSR forløber over 8 uger med ugentlig undervisning af 2,5 times varighed, samt en hel undervisningsdag mellem uge 6 og uge 7 (28 undervisningstimer). Der er udarbejdet en undervisningsmanual med program for hver undervisningsgang. Deltagelse i MBSR forudsætter desuden hjemmearbejde i form af guidede øvelser op til 45 minutter dagligt
  • Undervisningen foregår i grupper med op til 30 deltagere og veksler mellem meditations - og yogaøvelser, samt psykoedukation om stress, perception og kommunikation
  • Mindfulness er bevidsthed, og undervisningen er rettet mod træning af opmærksomheden med en åben, venlig, ikke-dømmende indstilling. Opmærksomhed trænes ved at rette fokus mod kroppen og kropslige sensationer, fx åndedrættet og samtidig observere, hvordan tanker og samspillet mellem tanker, følelser og kropslige sensationer kan påvirke opmærksomheden
  • Bevidsthed om kroppen og dens signaler, samt observation af følelser og tanker, kan tilsammen være medvirkende til, at uhensigtsmæssige adfærdsmønstre revurderes og ændres
  • Deltagelse i MBSR er forbundet med et stort tidsforbrug og derfor er motivation en afgørende faktor for gennemførelse og udbytte af programmet

MBSR anbefalinger

På grundlag af den eksisterende videnskabelige litteratur kan MBSR anbefales til: 

  • Voksne > 18 år med behov for og ønske om redskaber til stressreduktion og fremme af mental sundhed
  • Voksne > 18 år som støtte til - eller behandling af psykologiske følgevirkninger af kræftsygdom. Herunder stress og symptomer på angst og depression

Sammenfatning

  • Sammenfattende er MBSR et videnskabeligt veldokumenteret program til forebyggelse – og behandling af især stress og symptomer på angst og depression hos voksne > 18 år
  • MBSR anbefales af Sundhedsstyrelsen til fremme af mental sundhed  Forebyggelsespakke - Mental sundhed

Mindfulness-baseret kognitiv terapi 

MBKT er udviklet i 1990´erne med afsæt i MBSR af tre kognitive psykologer; Zindel V. Segal, J. Mark G. Williams og John D. Teasdale 32. MBKT er rettet mod forebyggelse af tilbagefald af depression. Teoretisk er programmet baseret på en kognitiv model, hvor risikoen for genopblussen eller tilbagefald af depression forklares som en øget sårbarhed, der er grundlagt af tidligere depression og som medfører, at dysfunktionelle mønstre (negative tanker og følelser) lettere reaktiveres15. Læringsmodellen er erfaringsbaseret.

MBKT programmet 

  • MBKT integrerer MBSR og elementer fra kognitiv adfærdsterapi i et 8-ugers gruppebaseret forløb. Kombinationen af mindfulness træning og kognitiv terapi er her rettet mod en bevidstgørelse af de mønstre, der igangsætter og fastholder depression med det formål at forebygge en ny depression
  • MBKT undervises overvejende i mindre grupper på op til 15 deltagere og af uddannede undervisere med samtidig relevant klinisk baggrund
  • MBKT minder i sin struktur med 8 sessioner og en heldags session (28 undervisningstimer), samt graden af hjemmearbejde meget om MBSR-programmet. Flere af øvelserne går også igen i begge programmer
  • Deltagelse i MBKT er forbundet med et stort tidsforbrug og derfor er motivation en afgørende faktor for gennemførelse og udbytte af programmet 

MBKT anbefalinger 

På grundlag af den eksisterende videnskabelige litteratur kan MBKT anbefales som:

  • Forebyggende behandling ved risiko for tilbagefald af depression hos personer med én eller flere tidligere depressive episoder uafhængigt af køn og alder11,12,13 
  • Alternativ til medicinsk vedligeholdelsesbehandling eller kognitiv terapi hos personer med én eller flere tidligere depressive episoder

Sammenfatning

  • Sammenfattende er MBKT et videnskabeligt veldokumenteret program, der kan tilbydes som forebyggende behandling til personer med tidligere depression uafhængigt af køn og alder
  • MBKT kan tilbydes som alternativ til medicinsk vedligeholdelsesbehandling hos personer med én eller flere depressive episoder
  • MBKT kan tilbydes som behandling af let til moderat depression. Anbefales af NICE-guidelines: https://www.nice.org.uk/guidance/ng222/chapter/recommendations

Henvisningsmuligheder

  • MBSR og MBKT anvendes i stigende grad som behandling i flere lande. I England og Holland har patienter med depression adgang til MBKT og patienter med stress, kroniske lidelser og kræft har adgang til MBSR
  • I Danmark er MBSR og MBKT endnu ikke en del af det offentlige sundhedsvæsen, men tilbydes enkelte steder:
    • Stressreduktionsklinikken på Bispebjerg Hospital tilbyder MBSR til arbejdsrelateret stress
    • Smerteklinikken på Odense Universitetshospital tilbyder MBSR som led i smertebehandling
    • Familieambulatoriet på Amager og Hvidovre Hospital tilbyder MBSR til sårbare gravide i omsorgsgruppe 3 og 4. På sigt vil tilbuddet også omfatte sårbare gravide med tilknytning til andre hospitaler i Region Hovedstaden
    • MBSR og MBKT er tilgængeligt for borgere på sygedagpenge eller i jobafklaringsforløb ved sociallægeinstitutionen i Aarhus
    • MBSR tilbydes borgere i Hvidovre kommune via henvisning fra praktiserende læge
    • MBSR tilbydes borgere i Region Midtjylland med stress via henvisning fra egen læge som led i et 2-årigt projekt

Som privatperson er det muligt at købe kurser. MBSR tilbydes blandt andet af AU Cetera.

Patientinformation

Kilder

Referencer

  1. Wielgosz J, Goldberg SB, Kral TRA, Dunne JD, Davidson RJ. Mindfulness Meditation and Psychopathology. Annu Rev Clin Psychol. 2019; 15.; 285-316. PubMed
  2. Tang YY, Hölzel BK, Posner MI. The neuroscience of mindfulness meditation. Nat Rev Neurosci. 2015; 16.; 213-25. PubMed
  3. Galante J, Friedrich C, Collaboration of Mindfulness Trials (CoMinT) 3, Dalgleish T, Jones PB, White IR, Collaboration of Mindfulness Trials (CoMinT). Individual participant data systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials assessing adult mindfulness-based programmes for mental health promotion in non-clinical settings. Nat Ment Health. 2023; 1.; 462-476. PubMed
  4. Crane RS, Brewer J, Feldman C, Kabat-Zinn J, Santorelli S, Williams JM, Kuyken W. What defines mindfulness-based programs? The warp and the weft. Psychol Med. 2017; 47.; 990-999. PubMed
  5. Loucks EB, Crane RS, Sanghvi MA, Montero-Marin J, Proulx J, Brewer JA, Kuyken W. Mindfulness-Based Programs: Why, When, and How to Adapt?. Glob Adv Health Med. 2022; 11.; 21649561211068805. PubMed
  6. Santorelli SF. Mindfulness and medicine. Interview by Bonnie J. Horrigan. Explore (NY). 2007; 3.; 136-44. PubMed
  7. Kabat-Zinn J. Lessons from Medicine. Mindfulness (N Y). 2020; 11.; 1818-1822. PubMed
  8. de Vibe M, Bjørndal A, Fattah S, Dyrdal GM, Halland E, Tanner-Smith EE. Mindfulness-based stress reduction (MBSR) for improving health, quality of life and social functioning in adults: a systematic review and meta-analysis. Campbell Systematic Reviews. 2017; 13(1).; 1-264. PubMed
  9. Hoge EA, Bui E, Mete M, Dutton MA, Baker AW, Simon NM. Mindfulness-Based Stress Reduction vs Escitalopram for the Treatment of Adults With Anxiety Disorders: A Randomized Clinical Trial. JAMA Psychiatry. 2023; 80.; 13-21. PubMed
  10. Kuyken W, Watkins E, Holden E, White K, Taylor RS, Byford S, Evans A, Radford S, Teasdale JD, Dalgleish T. How does mindfulness-based cognitive therapy work?. Behav Res Ther. 2010; 48.; 1105-12. PubMed
  11. Kuyken W, Warren FC, Taylor RS, Whalley B, Crane C, Bondolfi G, Hayes R, Huijbers M, Ma H, Schweizer S, Segal Z, Speckens A, Teasdale JD, Van Heeringen K, Williams M, Byford S, Byng R, Dalgleish T. Efficacy of Mindfulness-Based Cognitive Therapy in Prevention of Depressive Relapse: An Individual Patient Data Meta-analysis From Randomized Trials. JAMA Psychiatry. 2016; 73.; 565-74. PubMed
  12. Goldberg SB, Riordan KM, Sun S, Davidson RJ. The Empirical Status of Mindfulness-Based Interventions: A Systematic Review of 44 Meta-Analyses of Randomized Controlled Trials. Perspect Psychol Sci. 2022; 17.; 108-130. PubMed
  13. Montero-Marin J, Hinze V, Maloney S, van der Velden AM, Hayes R, Watkins ER, Byford S, Dalgleish T, Kuyken W. Examining what works for whom and how in mindfulness-based cognitive therapy (MBCT) for recurrent depression: moderated-mediation analysis in the PREVENT trial. Br J Psychiatry. 2025; 226.; 213-221. PubMed
  14. Sverre KT, Nissen ER, Farver-Vestergaard I, Johannsen M, Zachariae R. Comparing the efficacy of mindfulness-based therapy and cognitive-behavioral therapy for depression in head-to-head randomized controlled trials: A systematic review and meta-analysis of equivalence. Clin Psychol Rev. 2023; 100.; 102234. PubMed
  15. van der Velden AM, Scholl J, Elmholdt EM, Fjorback LO, Harmer CJ, Lazar SW, O'Toole MS, Smallwood J, Roepstorff A, Kuyken W. Mindfulness Training Changes Brain Dynamics During Depressive Rumination: A Randomized Controlled Trial. Biol Psychiatry. 2023; 93.; 233-242. PubMed
  16. Eisendrath SJ, Gillung E, Delucchi KL, Segal ZV, Nelson JC, McInnes LA, Mathalon DH, Feldman MD. A Randomized Controlled Trial of Mindfulness-Based Cognitive Therapy for Treatment-Resistant Depression. Psychother Psychosom. 2016; 85.; 99-110. PubMed
  17. Chiesa A, Castagner V, Andrisano C, Serretti A, Mandelli L, Porcelli S, Giommi F. Mindfulness-based cognitive therapy vs. psycho-education for patients with major depression who did not achieve remission following antidepressant treatment. Psychiatry Res. 2015; 226.; 474-83. PubMed
  18. Cladder-Micus MB, Speckens AEM, Vrijsen JN, T Donders AR, Becker ES, Spijker J. Mindfulness-based cognitive therapy for patients with chronic, treatment-resistant depression: A pragmatic randomized controlled trial. Depress Anxiety. 2018; 35.; 914-924. PubMed
  19. Barnhofer T, Dunn BD, Strauss C, Ruths FA, Barrett B, Ryan M, Ladwa A, Stafford F, Fichera R, Baber H, McGuinness A, Metcalfe I, Kan DKY, Pooley J, Harding D, Tassie E, Carson J, Rhodes S, Young AH, Connors J, Warren FC. Mindfulness-based cognitive therapy versus treatment as usual after non-remission with NHS Talking Therapies high-intensity psychological therapy for depression: a UK-based clinical effectiveness and cost-effectiveness randomised, controlled, superiority trial. Lancet Psychiatry. 2025; 12.; 433-446. PubMed
  20. van Agteren J, Iasiello M, Lo L, Bartholomaeus J, Kopsaftis Z, Carey M, Kyrios M. A systematic review and meta-analysis of psychological interventions to improve mental wellbeing. Nat Hum Behav. 2021; 5.; 631-652. PubMed
  21. Cillessen L, Johannsen M, Speckens AEM, Zachariae R. Mindfulness-based interventions for psychological and physical health outcomes in cancer patients and survivors: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Psychooncology. 2019; 28.; 2257-2269. PubMed
  22. Huang HP, He M, Wang HY, Zhou M. A meta-analysis of the benefits of mindfulness-based stress reduction (MBSR) on psychological function among breast cancer (BC) survivors. Breast Cancer. 2016; 23.; 568-76. PubMed
  23. Fisher V, Li WW, Malabu U. The effectiveness of mindfulness-based stress reduction (MBSR) on the mental health, HbA1C, and mindfulness of diabetes patients: A systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. Appl Psychol Health Well Being. 2023; 15.; 1733-1749. PubMed
  24. Paschali M, Lazaridou A, Sadora J, Papianou L, Garland EL, Zgierska AE, Edwards RR. Mindfulness-based Interventions for Chronic Low Back Pain: A Systematic Review and Meta-analysis. Clin J Pain. 2024; 40.; 105-113. PubMed
  25. Khoo EL, Small R, Cheng W, Hatchard T, Glynn B, Rice DB, Skidmore B, Kenny S, Hutton B, Poulin PA. Comparative evaluation of group-based mindfulness-based stress reduction and cognitive behavioural therapy for the treatment and management of chronic pain: A systematic review and network meta-analysis. Evid Based Ment Health. 2019; 22.; 26-35. PubMed
  26. Loucks EB, Schuman-Olivier Z, Saadeh FB, Scarpaci MM, Nardi WR, Proulx JA, Gutman R, King J, Britton WB, Kronish IM. Effect of Adapted Mindfulness Training in Participants With Elevated Office Blood Pressure: The MB-BP Study: A Randomized Clinical Trial. J Am Heart Assoc. 2023; 12.; e028712. PubMed
  27. Britton WB. Can mindfulness be too much of a good thing? The value of a middle way. Curr Opin Psychol. 2019; 28.; 159-165. PubMed
  28. Goldberg SB, Lam SU, Britton WB, Davidson RJ. Prevalence of meditation-related adverse effects in a population-based sample in the United States. Psychother Res. 2022; 32.; 291-305. PubMed
  29. Canby NK, Cosby EA, Palitsky R, Kaplan DM, Lee J, Mahdavi G, Lopez AA, Goldman RE, Eichel K, Lindahl JR, Britton WB. Childhood trauma and subclinical PTSD symptoms predict adverse effects and worse outcomes across two mindfulness-based programs for active depression. PLoS One. 2025; 20.; e0318499. PubMed
  30. Kabat-Zinn J. Lev med livets katastrofer. Dansk Psykologisk Forlag. 2014.
  31. Vago DR, Silbersweig DA. Self-awareness, self-regulation, and self-transcendence (S-ART): a framework for understanding the neurobiological mechanisms of mindfulness. Front Hum Neurosci. 2012; 6.; 296. PubMed
  32. Zindel VS, Mark GW, John DT. Mindfulness-baseret kognitiv terapi mod depression. Hans Reitzels Forlag. 2014.

Fagmedarbejdere

Lone Fjorback

Overlæge, dr.med., Lektor, Institut for Klinisk Medicin, Dansk Center for Mindfulness, Aarhus Universitet

Sine Skovbjerg Jakobsen

Lektor, ph.d., MSc, Institut for Klinisk Medicin, Dansk Center for Mindfulness, Aarhus Universitet

Anne Søndergaard

Speciallæge i almen medicin, Trøjborg Lægehus

Har du en kommentar til artiklen?

Bemærk venligst, at du IKKE vil modtage svar på henvendelser, der omhandler din egen sygdom, pårørendes sygdom, blodprøvesvar, hjælp til at udarbejde skoleopgaver og litteratursøgning.

Indhold leveret af

Lægehåndbogen

Lægehåndbogen

Kristianiagade 12

2100 København Ø

Disclaimer: Lægehåndbogen