Cookies

Sundhed.dk bruger cookies for at indsamle statistik og forbedre brugerens oplevelse - også ved Nemlogin. Du accepterer brugen af cookies, hvis du klikker ’OK’ eller hvis du klikker videre rundt på sundhed.dk.
Læs mere om cookies

Smerter i brysterne

Tip en ven

Sidst fagligt opdateret: 12.10.2012

Basisoplysninger

Definition

  • Vi skelner mellem cykliske og ikke-cykliske smerter i brystet
  • Ikke-cykliske smerter er uafhængige af menstruationscyklus og har oftest ingen forklaring, men kan skyldes cyster, ruptur af ektatisk mælkegang eller ømme knuder 1

Forekomst

  • Hyppigst hos kvinder mellem 30 og 50 år
  • Op til 70 % vil opleve mastalgi i løbet af livet 2, 3
  • Færre end 1 af 200 kvinder med smerter i brysterne har kræft
  • Brystsmerter interfererede med vanlig seksuel aktivitet hos 48 % og med fysisk aktivitet hos 37 %, sociale aktiviteter 12 % og skolegang 8 %3, 4

Diagnostisk tankegang

  • Symptomet fører ofte til ængstelse, men er sjældent tegn på sygdom
  • Cykliske smerter tyder på hormonel årsag
  • Årsagen til ikke-cykliske smerter forbliver ofte ukendt

Hvorfor henvender patienten sig?

  • Bekymring for brystkræft

Diagnostiske faldgruber

ICPC-2

ICD-10

  • N644 Smerter i mamma
  • N94 Smerte/an. tilstand forb. m kvind.kønsorganer/menstruation
  • N949 Tilst. forbundet m kvind. kønsorganer el menstruation UNS

Differentialdiagnoser

Hormonel årsag

  • Cyklisk
  • Følelse af hævelse af kroppen, ømme bryster, de sidste dage før menstruation
  • Almindeligvis mest udtalt i øvre laterale kvadranter
  • Går over, når menstruationen begynder

Mælkeretention

  • Kvinde, som ammer eller netop har gjort det
  • Ømhed og spænding i brystet, ingen infektionstegn
  • Kan palpere områder af brystet, som er "infiltreret" med brystmælk

Mastit

  • Oftest hos kvinde, som ammer eller netop har gjort det
  • Debut gerne et par uger efter fødsel
  • Mælkespænding, retention, smerter i brystet, hævelse og rødme i huden, feber, kulderystelser, hovedpine, reduceret madlyst, pustilblanding af mælk
  • Lokal hævelse, ømhed, varme og rødme i huden; absces og forstørrede lymfeknuder kan af og til palperes

Brystsvulst, fibroadenomer

  • Hyppig godartet svulst hos kvinder under 40 år, men forekommer også postmenopausalt
  • 10-15 % af kvinderne har flere svulster, uni- eller bilateralt
  • Ingen symptomer, tilfældigt fund
  • Rund, fast, velafgrænset og bevægelig mod hud og underlag

Brystkræft 

  • Den hyppigste kræftform blandt kvinder
  • Ofte tilfældigt fund af knude i brystet, evt. knude i aksillen, 60 % findes i øvre laterale kvadrant
  • Mulige symptomer kan være sekretion, eksem på brystvorten eller sår på brystet, som ikke heler, lokal smerte eller ømhed uafhængig af menstruation, nedsat almentilstand ved fremskreden sygdom
  • Mulige fund kan være indtrækning af huden, papilleretraktion eller deviation, lymfødem (appelsinhud, peau d'orange), misfarvning af huden, ulceration
  • Ved palpation findes tumor ofte hård, knudret, uden tydelig afgrænsning i dybden eller der kan være fortykkelse eller resistens i areola
  • Mammografi og ultralyd med biopsi giver diagnosen

Iatrogent

  • P-piller
  • Østrogenbehandling i overgangsalderen
  • Teofyllamin

Psykosocialt

  • Samlivsproblemer
  • Psykiske problemer

Sygehistorie

Centrale elementer

Ammer kvinden eller har hun netop gjort det?

  • Mastit og mælkeretention er hyppig

Er patienten gravid?

  • Hvornår var sidste menstruation?
  • Kom sidste menstruation til tiden?

Beskriv smerten?

  • Karakter - tyngdefølelse, ubehag, prikkende, stikkende
  • Udbredt eller lokaliseret
  • Udstråling ved brug af armen
  • Uni- eller bilateral
  • Cyklisk forløb

Andre sygdomme og medicinanamnese

  • Angina pectoris
  • Muskel- og bevægeapparatssygdomme
  • Medikamentelt udløst

Klinisk undersøgelse

Generelt

  • Tegn til kardiovaskulær sygdom

Specielt

  • Inspektion og palpation af brysterne
  • Palpation af underliggende brystvæg og sternokostalled

Supplerende undersøgelser

I almen praksis

  • Almindeligvis ikke indiceret

Andre undersøgelser

  • Mammografi ved unilateral smerte eller smerte lokaliseret i et område med palpable knuder
    • Mammografi er ikke indiceret ved cyklisk mastalgi uden tegn til malignitet eller lokale fund

Tiltag og råd

Henvisninger

  • Ved behov for videre udredning (tumor)

Råd

  • Grundig undersøgelse, vurdering og information er ofte tilstrækkelig behandling
  • Cykliske brystsmerte
    • Går over af sig selv hos 20-30 % i løbet af 3 måneder
    • De allerfleste behøver ingen anden behandling end forsikring om, at der ikke foreligger malign sygdom
    • Anbefal støttende BH 5
  • Ikke-cykliske brystsmerter
    • Går over af sig selv hos ca. 50 % af kvinderne2
    • anbefal støttende BH

Medikamentel behandling ved alvorlige cykliske smerter

  • Tamoxifen
    • Synes at have nogen effekt, men har høj forekomst af bivirkninger 6, 7
    • Behandling skal evt. institueres af ekspert
    Er potentielt teratogent
  • Danazol
    • 200 mg/dag. Kan reduceres til 100 mg/dag de sidste to uger før menstruationen
    • Reducerede mastalgi hos kvinder med udtalte gener, men gav bivirkninger 8
  • Bromocriptin 1,25 til 5 mg 9
  • Lavdosis p-piller 10

Illustrationer

Billeder

Kilder

Referencer

  1. Santen RJ, Mansel R. Benign breast disorders. N Engl J Med 2005; 353: 275-85.NEJM
  2. Gateley CA, Mansel RE. Management of the painful and nodular breast. Br Med Bull 1991; 47, 702: 284-94.PubMed
  3. Ader DN, Shriver CD. Cyclical mastalgia: prevalence and impact in an outpatient breast clinic sample. J Am Coll Surg 1997; 185: 466-70.PubMed
  4. Ader DN, South-Paul J, Adera T, Deuster PA. Cyclical mastalgia: prevalence and associated health and behavioral factors. J Psychosom Obstet Gynecol 2001; 22: 71-6.PubMed
  5. Wilson MC, Sellwood RA. Therapeutic value of a supporting brassiere in mastodynia. Br Med J 1976; 2: 90.PubMed
  6. Cuzick J, Forbes J, Edwards R, et al. First results from the International Breast Cancer Intervention Study (IBIS-I): a randomised prevention trial. Lancet 2002; 360: 817-824.PubMed
  7. Fentiman IS, Caleffi M, Brame K, Choudary A, Hayward JL. Double blind controlled trial of Tamoxifen therapy for mastalgia. Lancet 1986; 1: 287-8.PubMed
  8. Kontostolis E, Stefanidis K, Navrozoglou I, Lolis D. Comparison of tamoxifen with danazol for treatment of cyclical mastalgia. Gynecol Endocrinol 1997; 11: 393-7.PubMed
  9. A Srivastavaa, RE Mansela, N Arvinda, K Prasadb, A Dharc, A Chabraa. Evidence-based management of Mastalgia: A meta-analysis of randomised trials. The breast 2007; 16(5): 503-512.PubMed
  10. Charreau I, Plu-Bureau, Bachelot A, Contesso G, Guinebretiere JM, Le MG. Oral contraceptive use and risk of benign breast disease in a French case-control study of young women. Eur J Cancer Prev 1993; 2: 147-54.PubMed

Fagmedarbejdere

  • Lisa Sengeløv, overlæge, dr, med., Onkologisk afdeling, Herlev Hospital
  • Gregers Hansen-Nord, speciallæge i almen medicin, alm. prakt. læge,
  • Svend Schulze, ledende overlæge, dr.med., Hvidovre Hospital, Gastroenheden
  • Bjarne V. Lühr Hansen, ph.d., lektor, alm. prakt. læge, Syddansk Universitet, Odense
Link til Patienthåndbogen

Kontakt redaktionen

Har du en kommentar til denne artikel?

Lægehåndbogen findes også som app, hent den gratis til iOS eller Android.

Hver uge fremhæver vi en nyredigeret artikel. Bliv fagligt opdateret på Facebook.