Bartholinitis

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Sygehistorie med tiltagende unilateral hævelse tæt på commissura posterior med eller uden infektionstegn. Hævelsen kan være fra få millimeter til flere centimeter stor
• En Bartholins cyste kan typisk ses ved gynækologisk inspektion, men diagnosticeres bedst ved palpation.
• Cysten kan typisk mærkes som en velafgrænset udfyldning bagtil imellem vagina og huden 

Sygehistorie

• De Bartholinske kirtler sidder bilateralt i labia majora og har udførselsgang i vestibulum vagina¹
• Hvis kirtlernes udførselsgang tilstoppes, ophobes sekret i kirtlerne, som bliver cystisk forstørrede
• En mindre, ikke inficeret Bartholincyste er typisk asymptomatisk
• Bartholincyster medfører typisk hævelse i området, som generer, men er først smertefulde, når de bliver store og evt. inficerede.
• Infektion i en Bartholincyste, Bartholinitis, medfører typisk smerte bagtil i labium majus og evt. feber og nedsat almentilstand. At gå, sidde eller have samleje er ofte smertefuldt
• Almentilstanden kan være påvirket 

Kliniske fund

Inspektion af vulva

• Der ses ensidig millimeter til centimeter stor hævelse mellem vagina og huden i området omkring commissura posterior i vestibulum, hvor udførselsgangen fra de Bartholinske kirtler åbner sig
• Ved abscesdannelse ses typiske infektionstegn med rødme, hævelse og varme i området, og der findes purulent sekretion, hvis der er perforation fra abscessen
• Ved vaginaleksploration mærkes millimeter til centimeter stor, velafgrænset udfyldning bagtil i labia
• Tilstanden er sjældnere hos ældre kvinder, og man bør i disse tilfælde vurdere muligheden for underliggende malignitet 

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Ved mistanke om infektion i Bartholincyste/ absces, kan infektionsparametre og febrilia indikere behov for akut vurdering på hospital
• Ved spontan perforation af absces og purulent sekretion, er podning for bakterier relevant 

Supplerende undersøgelser hos specialist eller undersøgelse på sygehus

• Ved fund af større absces svt. Bartholinske kirtel, Bartholinitis, kan infektionsparametre og febrilia indikere behov for akut behandling
• Ved spontan perforation af absces og purulent sekretion, er podning for bakterier relevant 

Differentialdiagnoser

• Vulva- absces
• Epidermal inklusionscyste (keratinøs cyste)
• Almindeligvis lokaliseret til labia majora
• Benign, mobil, uøm, skyldes traume eller obstruktion af hårfolliklerne
• Mucincyste i vestibulum
• Lokaliseret til labia minora, vestibulum eller rundt om klitoris
• Blød, mindre end 2 cm i diameter, glat overflade, overfladisk lokalisation, solitær eller multiple, som regel asymptomatisk
• Hidradenoma papilliferum
• Lokaliseret mellem labia majora og labia minora
• Benigne, langsomt voksende, små knuder (fra 2 mm til 3 cm), opstår fra de apokrine svedkirtler
• Cyster/ hydrocele i Nucks kanal
• Lokaliseret til labia majora og mons pubis
• Bløde, komprimerbare
• Peritoneum indestængt i det runde ligament, kan minde om et inguinalhernie
• Skenes gang-cyste
• Lokaliseret nær urinrørsåbningen
• Benign, asymptomatisk
• Kan forårsage urethral- obstruktion og urinretention, hvis tilstrækkeligt stor
• Benigne tumores
• leiomyom
• Lipom
• Neurofibrom
• Malignitet svt. Bartholinske kirtel
• Først og fremmest hos ældre kvinder²

Behandling

Behandlingsmål

• Symptomlindring
• Forebygge recidiv

Generelt om behandlingen

• Behandlingen afhænger af symptomerne
• En asymptomatisk cyste behøver ingen behandling
• En symptomatisk cyste eller absces kræver drænage³   
• medmindre en større spontan ruptur indtræder, vil en absces sjældent forsvinde spontant

Håndtering i almen praksis

• Vurdering af behandlingsindikation 

Råd til patienten

• Ved mindre, asymptomatiske cyster svt. Bartholinske kirtler, er behandling typisk ikke nødvendigt 

Medicinsk behandling

• Antibiotika er unødvendig i de fleste tilfælde

Kirurgi

• Word kateter
• Et mindre kateter med ballon i spidsen der anlægges i lokal bedøvelse. Efter incision og drænage indføres ballonspidsen straks. Ballonen fyldes, og kateteret skal herefter sidde i 4 uger, hvorved afløbet fra glandlen epitheliseres. Kateterenden placeres i vagina. Kateteret seponeres, når der er opnået epithelisering. Word kateter er lige så effektivt som marsupialisation, men gener fra kateteret eller displacering kan gøre, at behandlingen ikke fuldføres
• Marsupialisation  
• Udføres i lokalbedøvelse eller generel anæstesi
• Cysten fikseres mellem to fingre, og der foretages en incision på vaginalsiden over cysten/ abscessen
• Cysten marsupialiseres, dvs. cystemembranens vægge sutureres til huden med knuder
• Der skabes hermed permanent afløb og bevares en vis funktion af kirtlen
• Der anbefales typisk skylning med håndbruser efter toiletbesøg i dagene efter kirurgisk behandling
• Excision
• Ved recidiverende cyste eller absces i Bartholinske kirtler, anbefales typisk excision af kirtlen 

Forebyggende behandling

• Ingen

Henvisning

• Ved generende cyste eller tegn på infektion henvises til gynækolog eller gynækologisk hospitalsafdeling 

Opfølgning

• Ved anlæggelse af Word- kateter, skal dette fjernes 4 uger efter anlæggelse 

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Kan være asymptomatisk længe før der indtræder infektion og ubehag

Komplikationer

• Infektion
• Blødning og/ eller hæmatom efter kirurgisk behandling
• Dyspareuni 

Prognose

• Recidiverende tilstand, hvis den ikke behandles adækvat
• Efter marsupialisering recidiverer 5-15 % af cysterne 

Baggrundsoplysninger

Definition

• De Bartholinske kirtler sidder bilateralt i labia majora og har udførselsgang i vestibulum vagina¹
• Hvis kirtlernes udførselsgang tilstoppes, ophobes sekret i kirtlerne, som bliver cystisk forstørrede
• Ikke inficerede Bartholincyster føles af patienten som en hævelse, der kan give ubehag ved samleje
• Bartholincyster kan blive inficeret, Bartholinitis og absces kan udvikles 

Forekomst

• 2 % af alle kvinder udvikler Bartholincyster eller Bartholinitis i løbet af livet⁴
• Der diagnosticeres 3 gange flere abscesser end cyster
• Både cyster og abscesser forekommer hyppigst mellem 20 og 29 år

Ætiologi og patogenese

Anatomi⁵

• Bartholins kirtler (glandula vestibularis majoris) svarer til de bulbourethrale kirtler hos mænd (Cowpers kirtler)
• Kirtlerne træder i funktion ved puberteten og sikrer fugtighed i vestibulum
• Kirtlerne er lokaliseret bilateralt ved basis af labia minora og dræneres gennem en 2-2,5 cm lang udførselsgang, som udmunder i vestibulum svarende til klokken 4 og 8 for introitus vagina
• Kirtlerne har normalt en størrelse som en ært og er sjældent over 1 centimeter store
• Kirtlerne kan ikke føles, medmindre der opstår cyste eller infektion
• Bartholinkirtlerne begynder at regrediere fra ca. 30-årsalderen 

Patologi

• Obstruktion distalt i udførselsgangen kan medføre retention af sekret og dilatation af kirtlen med dannelse af en cyste
• Cysten kan blive inficeret og udvikles til absces
• Forskellige bakterier kan forårsage infektion
• Tidligere var op til en tredjedel af infektionerne seksuelt overførte⁶, hvorimod disse infektioner i nyere studier kun udgør 0-2 %^7,8
• E. coli er den hyppigst forekomne bakterie
• Klamydia kan også forårsage Bartholinitis⁹

Disponerende faktorer

• Ingen kendte

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Link patientinformation

• Bartholinitis

Link til vejledninger

• Forløbsbeskrivelser og pakkeforløb