Cookies

Sundhed.dk bruger cookies for at indsamle statistik og forbedre brugerens oplevelse - også ved Nemlogin. Du accepterer brugen af cookies, hvis du klikker ’OK’ eller hvis du klikker videre rundt på sundhed.dk.
Læs mere om cookies

Ovariecyste

Tip en ven

Oprettet: 26.11.2009

Basisoplysninger

Definition

  • Godartede svulster udgået fra ovarierne

Forekomst

  • Ovariecyster er meget hyppige, men der findes ikke opgørelser af prævalensen hos unge
  • Screeningsundersøgelser har vist en forekomst af ovariecyster hos
    • Ca. 10% af premenopausale i aldersgruppen 45-50 år
    • Ca. 7% af postmenopausale kvinder 1, 2

Ætiologi og patogenese

Fysiologiske (funktionelle) cyster

  • Follikelcyster
    • Er persisterende Graafske follikler (manglende ruptur)
    • Kan være enkeltstående eller multiple
    • Ved PCO (polycystisk ovariesyndrom), er der mange små follikelcyster i begge ovarier
    • Mindre follikelcyster < 30 mm i diameter er fysiologisk forekommende
    • Oftest små glatvæggede, enkamrede cyster
    • Kan vokse og give gener
  • Corpus luteum cyster
    • Opstår oftest ved blødning i et gult legeme
    • Er fysiologisk forekommende i den tidlige graviditet
    • Progesteronproduktion i cysten kan medføre blødningsforstyrrelser i form af menostasi
  • Theca-lutein cyster
    • Opstår som følge af høje koncentrationer af choriogonadotropin (svangerskab, stimulering med gonadotropiner eller klomifen (antiøstrogen) ved infertilitet, trofoblastsvulster)
    • Kan ved mola være store, multicystiske og bilaterale
    • Svinder oftest, når baggrunden for cysteudviklingen ophører
  • Endometriosecyster ("chokoladecyster")

Godartede ovarietumorer (benigne neoplasmer)

  • Fra overfladeepitelet
    • Serøst cystadenom
      • Udgør ca. 25% af benigne ovarietumorer, er den hyppigste type
      • Bilateral i 20% af tilfældene
      • Oftes unikolulærte, af varierende størrelse, men kan blive store (15-25 cm)
    • Mucinøst cystadenom
      • Hyppigst i 30-50 års alderen
      • Glatvæggede flerkamrede tumorer
      • Kan blive meget store (flere kilo)
      • Kan give pseudomyxoma peritonei (spredning af slimproducerende celler på bughinden)
    • Brennertumorer (sjælden), oftest små faste tumorer
    • Teratom (dermoidcyste) udgør ca. 10% af de benigne ovarietumorer
      • Er hyppigst hos yngre kvinder
      • Er bilateral i 15% af tilfældene
      • Kan indeholde mange typer væv (overvejende af ektodermal oprindelse: talg, hår, knoglevæv, tandanlæg og kirtelvæv)
    • Nogle tumorer er ukarakteristiske og kan ikke entydigt klassificeres.
  • Fra ovariestroma
    • Thecom producerer østrogen og kan give postmenopausal blødning
    • Fibrom udgår fra fibroblaster, er ikke hormonproducerende, men kan give Meigs syndrom (ascites, højresidig hydrothorax og fibroma ovarii)
    • Granulosacellesvulst (sjælden) kan være hormonproducerende og kan give pubertas praecox
    • Sertoli-Leydig-cellesvulst kan producere androgener, som fører til virilisering, kan også føre til Cushings syndrom (steroidproduktion)

Paraovariale cyster

  • Udgår fra rester af mesonephros, den Wolffske gang
    • Lokaliseret i ligamentum latum
    • Sjældent særlig store, der kan være enkelte eller flere

ICPC-2

  • X80 Godartet svulst i kønsorgan hos kvinde

ICD-10

  • N83 Ikke-inflammatorisk sygd. i æggestok, æggeleder, parametrie
  • N830 Follikulær ovariecyste
  • N832 Anden el ikke spec. ovariecyste
  • N839 Ikke-inflammatorisk sygd i ovarie, æggeleder, parametrie UNS
  • D27 Godartede tumorer i æggestok

Diagnose

Diagnostiske kriterier

  • Påvisning af en evt. cystisk udfyldning i et eller begge ovarier
  • En cystisk udfyldning kan være benign, malign eller være en bordelinetumor
  • Ved ovariecyster er den gynækologiske undersøgelse ofte falsk negativ og også større cyster kan overses

Differentialdiagnoser

Sygehistorie

  • Ovariecyster eller benigne ovarietumorer vil give symptomer, hvis
    • de bliver så store, at de giver tryksymptomer fra blære eller rectum
    • at de på grund af deres størrelse giver tiltagende abdominalomfang
    • hvis cysten eller tumoren torkverer, bløder eller rumperer
    • hvis hormonproduktionen afficeres

Kliniske fund

  • Opdages ofte tilfældigt ved gynækologisk undersøgelse
  • Store cyster kan føles abdominalt
  • Ukomplicerede ovariecyster er normalt uømme, cystiske af konsistens, velafgrænsede og mobile

Andre undersøgelser

  • Ultralyd vil kunne give diagnosen i de fleste tilfælde
  • Ved suspekte tumorer, ekkorige tumorer og store cystiske tumorer måles CA-125
  • CA-125 alene har kun sparsom sensitivitet og specificitet, og er kun indiceret ved påvist cyste
  • CA-125 sammenholdt med ultrasoniske tegn og alder indgår i RMI index (risk of malignancy index) som med en vis sandsynlighed udpeger kvinder med høj risiko for malign ovarietumor.
  • Hos præmenopausale kvinder og en ikke suspekt cyste: 3
    • < 4 cm: afslut
    • 4-7 cm og normal CA-125: kontrol efter 3 måneder, 90% er forsvundet, de persisterende opereres
    • > 7 cm: operation

Hvornår skal patienten henvises?

  • Ved symptomgivende cyster
  • Ved tilfældigt fund af store cyster
  • Ved mistanke om ondartede forandringer

Behandling

Behandlingsmål

  • Sikre diagnosen
  • Evt. fjerne cysten(e)

Generelt om behandlingen

  • Kirurgisk behandling eller observation
    • Mindre cyster hos præmenopausale kvinder kan følges
    • Hos postmenopausale kvinder bør cyster over 5 cm fjernes
  • Kirurgisk behandling
    • Det generelle princip er fjernelse af cyste inklusiv cystekapsel
    • Fenestrering (åbning) af cystekapslen og tømning af cyste har ikke større effekt end observation 4
    • Laparoskopisk operation er mulig i de fleste tilfælde
    • I fertil alder tilstræbes at bevare så meget ovarievæv som muligt
    • Især hos kvinder efter menopausen kan ooforektomi være en fordel

Medicinsk behandling

  • P-piller ved funktionelle cyster
    • Har ifølge en metaanalyse ingen effekt (Ia) 5
    • "Watchful waiting" anbefales. Hvis cysterne vedvarer, er kirurgisk intervention ofte indiceret

Anden behandling

  • Enkamrede cyster af beskeden størrelse er ofte follikelcyster
    • De fleste vil forsvinde spontant i løbet af et par cykli
    • Operativ fjernelse bliver sjældent nødvendig
    • I enkelte tilfælde kan cyster punkteres transvaginalt
  • Theca-lutein cyster forsvinder, når den unormale gonadotropin-stimulation ophører
  • Endometriosecyster kræver kirurgisk behandling (omhyggelig resektion)
  • Hos gravide kvinder vil de fleste mindre ovariecyster, der påvises ved tidlig ultralydsskanning, forsvinde spontant.
    • Cyster under 6 cm og dermoidcyster følges og opereres postpartum
    • Behandlingskrævende ovariecyster hos gravide tilstræbes opereret i graviditetsuge 15-22
    • Måling af CA-125 under graviditet er ikke indiceret

Forløb, komplikationer og prognose

Forløb

  • Ovariecyster har en tendens til at recidivere efter behandling
  • Risikoen er størst hvis cystekaplsen ikke fjernes
  • Nogle kvinder synes at have tendens til gentagne ovariecyster, årsagen er ukendt

Komplikationer

  • Torsion af cyste, eller mere hyppigt torsion af et ovarium med cyste
  • Ruptur af cyste, akut abdomen
    • Ruptur af mindre ovariecyster kan medføre akutte abdominalsmerter, der forværres ved bevægelse og diffus ømhed ved gynækologisk undersøgelse
    • Diagnosen er klinisk, men bekræftes ved påvisning af en sammenfaldet cyste og fri væske i bughulen ved ultralydsskanning
    • I de fleste tilfælde resorberes cystevæsken og smerterne aftager spontant i løbet af et døgn
    • Vedvarende smerter kan skyldes blødning fra cysten eller torsion og kræver operation

Prognose

  • Prognosen er god, da udgangspunktet er en benign lidelse

Patientinformation

Hvad du bør informere patienten om

  • Cyster (væskefyldte blærer) forekommer ofte naturligt på æggestokkene. I en del tilfælde vil de forsvinde spontant. I andre tilfælde kan de medføre symptomer og kræve kirurgisk fjernelse
  • Cyster og godartede svulster på æggestokkene kan give symptomer i kraft af deres størrelse (øget abdominalomfang), ved at de trykker på andre organer (særligt blære eller endetarm) eller ved at de producerer hormoner
  • De kan også afklemmes (giver smerter) eller give blødning. Hvis kirurgi bliver nødvendig, vil man tilstræbe at bevare mest muligt af æggestokkene

Hvad findes af skriftlig patientinformation

Opfølgning

Plan

  • Cyster følges med kontroller
    • Follikelcyster vil ofte forsvinde spontant
    • Cyster kan også fortsætte at vokse

Hvad bør man kontrollere

  • Evt. vedvarende vækst af cysterne
  • Ved risiko for malignitet (suspekte og solide tumorer, persisterende cyster over 4 cm) tages CA-125

Illustrationer

Billeder

Dermoid/teratom

Endometriom

Solid ovarialtumor

Ovarialcyster

Cystisk/solid tumor

Plancher eller tegninger

Kilder

Fagmedarbejdere

  • Lisbeth Nilas, professor, overlæge, dr.med., Gynækologisk-Obstetrisk afdeling, Hvidovre Hospital
  • Bjarne V. Lühr Hansen, ph.d., lektor, alm. prakt. læge, Syddansk Universitet, Odense
  • Per Bergsjø, professor emeritus, Universitetet i Bergen
  • Åsa Rytter Evensen, dr. med., spesialist i allmennmedisin, Røa Helsesenter, Oslo kommune
Link til Patienthåndbogen

Kontakt redaktionen

Har du en kommentar til denne artikel?