EKG, optagelse

Basisoplysninger

• De elektriske signaler fra hjertet registreres på kroppens overflade gennem elektroder, som er forbundet med ekg-apparatet via ledninger
• Fire elektroder er forbundet med hhv. hver arm og ben (ekstremitetsafledninger), og seks elektroder sættes på brystet på standardiserede steder (prækordialafledningerne V1-6)
• God elektrisk kontakt mellem elektroderne og huden er afgørende for kvaliteten på registreringen
• Afledninger:
  • EKG-apparatet sammenligner den elektriske aktivitet, som måles af de forskellige elektroder og præsenterer det som forskellige "afledninger"
  • De forskellige elektroder "ser på" hjertet fra forskellige retninger
  • Eks. sammenlignes registreringer fra højre og venstre arm via afledning I (ekstremitetsafledning I)
  • Hver afledning er et "udsigtspunkt" forskellig fra de øvrige. De fremviser derfor forskellige ekg-mønstre
• Et korrekt udført ekg kræver, at elektroderne er placeret korrekt (også for senere sammenligning)

Elektrodeplacering

• Placering af elektroder, se illustration
• Prækordialafledninger
  • V1 (C1 rød)
    • I 4. intercostalrum, lige til højre for sternum
  • V2 (C2 gul)
    • I 4. intercostalrum, lige til venstre for sternum
  • V3 (C3 grøn)
    • Over 5. costa, midt mellem V2 og V4
  • V4 (C4 brun)
    • I 5. intercostalrum i midclavikulærlinjen lige under venstre papil
  • V5 (C5 sort)
    • I 5. intercostalrum i forreste aksillærlinje
  • V6 (C6 lilla)
    • I 5. intercostalrum i midterste aksillærlinje
• Ekstremitetselektroder
  • Rød elektrode
    • Højre håndled
  • Gul elektrode
    • Venstre håndled
  • Grøn elektrode
    • Venstre fod
  • Sort elektrode (indifferent)
    • Højre fod
• I princippet kan ekstremitetselektroderne placeres overalt på arme og ben, men farvernes korrekte placering er meget vigtig

Procedure for ekg-tagning

• Patienten skal ligge ned og slappe af for så vidt muligt at undgå muskeluro
• Tilslut ekstremitetselektroderne. Tjek at de er placeret på rigtig ekstremitet
• Aktiver optagelse af EKG på apparatet. De fleste EKG apparater optager alle 12 afledning, på nogle ældre modeller skiftes manuelt mellem 3 eller 6 ad gangen

Teknisk fejlsøgning

Muskelstøj

• Opstår fordi patienten bevæger sig eller er anspændt i muskulaturen
• Tiltag
  • Bed patienten ligge helt rolig og afslappet
  • Ved tremor i hænderne: Placer elektroderne på skuldre i stedet for ved håndled
  • Ved uro i benene: Placer elektroderne på hoftekammen

Statisk elektricitet

• Kan opstå, hvis patienten bærer syntetisk tøj
• Tiltag
  • Tag patientens syntetiske klæder af

Basislinjedrift

• Opstår på grund af dårlig kontakt mellem elektrode og hud
• Der kan ses varierende ligestrømspotentiale på grund af bevægelse i thorax fremkaldt af respiration
• Tiltag
  • Tjek elektroderne. Hvis de er tørre, skal de skiftes
  • Sidder elektroderne for løst? Tryk let på kontaktpunkterne. Kraftig brystbehåring skal oftest raseres for at sikre god kontakt
  • Evt. godtag ujævn grundlinje

Ingen udslag - kun lige linjer

• Opstår ved dårlig kontakt elektrode/hud
• En eller flere elektroder løs?
• EKG-kabler dårlig koblet til elektroderne?
• Tiltag
  • Tryk let på elektrodernes kontaktpunkt. Evt. skift dem
  • Tjek at ekg-kablerne er fæstnet til elektroderne

Netstøj

• Opstår på grund af forstyrrelser fra magnetfelt skabt af strømførende ledninger
• Denne støj kan forekomme, hvor der findes strømførende apparater
• Undgå at netkabel og "patientkabel" ligger for tæt på hinanden
• Tiltag
  • Hvis ekg-apparater har batteri, tag stikket ud af stikkontakten ud og kør AUTO
  • Tryk på knap for FILTER - kør AUTO igen. Noter på EKG, at FILTER er anvendt
  • Tjek om der er ledningsbrud/ fejl på apparatet
  • Sluk for evt. andre andre elektriske apparater i nærheden, f.eks. automatisk hæve-sænkefunktion på sengeleje

Store udslag

• Ved meget store udslag på udskriften (QRS går over i hinanden), f.eks. hos pacemaker-patienter, bør størrelsen (amplituden) reduceres
• Ekg-size = mm/mV: Normalt køres EKG på 10 mm/mV
• Tiltag
  • Reducer ekg-size til 5 mm/mV ved at trykke på knappen for dette. Noter på ekg'et, at dette er gjort

Apparat-tjek

• Tjek om alle elektroder sidder godt fast i boksen
• Tjek om alle ledninger er hele
• Ved fortsat fejl/problemer med apparatet:
  • Udskift apparatet og giv besked til udstyrsansvarlig

12 afledninger - Husk lokalisation 

• I vertikalplanet
  • Afledning I, II og aVL
    • Giver information om hjertets venstre laterale overflade
  • Afledning (II), III og aVF
    • Giver information om hjertets underside (inferiore)
  • Afledning aVR
    • Giver information om hjertets højre atrium
• I horisontalplanet
  • Brystelektroderne (præcordial-afledningerne)
    • Registrerer fra seks forskellige positioner over 4. og 5. interkostalrum
    • De seks afledninger ser på hjertet i et horisontalplan, forfra og ud mod venstre side
    • Afledning V1 og V2
      • Fremstiller højre ventrikel
    • Afledning V3 og V4
      • Fremstiller septum mellem ventriklerne
    • Afledning V5 og V6
      • Fremstiller forreste og laterale væg af venstre ventrikel
    • Det må dog bemærkes, at der er individuelle forskelle blandt patienter, bl.a. grundet forskellig kropsbygning, højtstående diafragma etc. I alle tilfælde vil man kunne vurdere, om der hos den enkelte patient sker ændringer i forhold til tidligere ekg
• Standardrækkefølge på udskrift
  • I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1, V2, V3, V4, V5, V6

Amplitude- (højde-) udslag

• Amplituden på P-takken, QRS-komplekset og T-takken formidler nogen information
• Påfaldende små QRS udslag i ekstremitetsafledningerne kan indikere perikardievæske eller aflejringssygdom i hjertemusklen
• Store QRS udslag kan indikere ventrikelhypertrofi

Animation

• Belastnings-ekg