EKG, optagelse

Basisoplysninger

• De elektriske signaler fra hjertet registreres på kroppens overflade gennem elektroder, som er forbundet med ekg-apparatet via ledninger

• Fire elektroder er forbundet med hhv. hver arm og ben (ekstremitetsafledninger), og seks elektroder sættes på brystet på standardiserede steder (prækordialafledningerne V1-6)

• God elektrisk kontakt mellem elektroderne og huden er afgørende for kvaliteten på registreringen

• Afledninger:

  • EKG-apparatet sammenligner den elektriske aktivitet, som måles af de forskellige elektroder og præsenterer det som forskellige "afledninger"

  • De forskellige elektroder "ser på" hjertet fra forskellige retninger

  • Eks. sammenlignes registreringer fra højre og venstre arm via afledning I (ekstremitetsafledning I)

  • Hver afledning er et "udsigtspunkt" forskellig fra de øvrige. De fremviser derfor forskellige ekg-mønstre

• Et korrekt udført ekg kræver, at elektroderne er placeret korrekt (også for senere sammenligning)

Elektrodeplacering

• Placering af elektroder, se illustration

• Prækordialafledninger

  • V1 (C1 rød)

    • I 4. intercostalrum, lige til højre for sternum

  • V2 (C2 gul)

    • I 4. intercostalrum, lige til venstre for sternum

  • V3 (C3 grøn)

    • Over 5. costa, midt mellem V2 og V4

  • V4 (C4 brun)

    • I 5. intercostalrum i midclavikulærlinjen lige under venstre papil

  • V5 (C5 sort)

    • I 5. intercostalrum i forreste aksillærlinje

  • V6 (C6 lilla)

    • I 5. intercostalrum i midterste aksillærlinje

• Ekstremitetselektroder

  • Rød elektrode

    • Højre håndled

  • Gul elektrode

    • Venstre håndled

  • Grøn elektrode

    • Venstre fod

  • Sort elektrode (indifferent)

    • Højre fod

• I princippet kan ekstremitetselektroderne placeres overalt på arme og ben, men farvernes korrekte placering er meget vigtig

Procedure for ekg-tagning

• Patienten skal ligge ned og slappe af for så vidt muligt at undgå muskeluro

• Tilslut ekstremitetselektroderne. Tjek at de er placeret på rigtig ekstremitet

• Aktiver optagelse af EKG på apparatet. De fleste EKG apparater optager alle 12 afledning, på nogle ældre modeller skiftes manuelt mellem 3 eller 6 ad gangen

Teknisk fejlsøgning

Muskelstøj

• Opstår fordi patienten bevæger sig eller er anspændt i muskulaturen

• Tiltag

  • Bed patienten ligge helt rolig og afslappet

  • Ved tremor i hænderne: Placer elektroderne på skuldre i stedet for ved håndled

  • Ved uro i benene: Placer elektroderne på hoftekammen

Statisk elektricitet

• Kan opstå, hvis patienten bærer syntetisk tøj

• Tiltag

  • Tag patientens syntetiske klæder af

Basislinjedrift

• Opstår på grund af dårlig kontakt mellem elektrode og hud

• Der kan ses varierende ligestrømspotentiale på grund af bevægelse i thorax fremkaldt af respiration

• Tiltag

  • Tjek elektroderne. Hvis de er tørre, skal de skiftes

  • Sidder elektroderne for løst? Tryk let på kontaktpunkterne. Kraftig brystbehåring skal oftest raseres for at sikre god kontakt

  • Evt. godtag ujævn grundlinje

Ingen udslag - kun lige linjer

• Opstår ved dårlig kontakt elektrode/hud

• En eller flere elektroder løs?

• EKG-kabler dårlig koblet til elektroderne?

• Tiltag

  • Tryk let på elektrodernes kontaktpunkt. Evt. skift dem

  • Tjek at ekg-kablerne er fæstnet til elektroderne

Netstøj

• Opstår på grund af forstyrrelser fra magnetfelt skabt af strømførende ledninger

• Denne støj kan forekomme, hvor der findes strømførende apparater

• Undgå at netkabel og "patientkabel" ligger for tæt på hinanden

• Tiltag

  • Hvis ekg-apparater har batteri, tag stikket ud af stikkontakten ud og kør AUTO

  • Tryk på knap for FILTER - kør AUTO igen. Noter på EKG, at FILTER er anvendt

  • Tjek om der er ledningsbrud/ fejl på apparatet

  • Sluk for evt. andre andre elektriske apparater i nærheden, f.eks. automatisk hæve-sænkefunktion på sengeleje

Store udslag

• Ved meget store udslag på udskriften (QRS går over i hinanden), f.eks. hos pacemaker-patienter, bør størrelsen (amplituden) reduceres

• Ekg-size = mm/mV: Normalt køres EKG på 10 mm/mV

• Tiltag

  • Reducer ekg-size til 5 mm/mV ved at trykke på knappen for dette. Noter på ekg'et, at dette er gjort

Apparat-tjek

• Tjek om alle elektroder sidder godt fast i boksen

• Tjek om alle ledninger er hele

• Ved fortsat fejl/problemer med apparatet:

  • Udskift apparatet og giv besked til udstyrsansvarlig

12 afledninger - Husk lokalisation 

• I vertikalplanet

  • Afledning I, II og aVL

    • Giver information om hjertets venstre laterale overflade

  • Afledning (II), III og aVF

    • Giver information om hjertets underside (inferiore)

  • Afledning aVR

    • Giver information om hjertets højre atrium

• I horisontalplanet

  • Brystelektroderne (præcordial-afledningerne)

    • Registrerer fra seks forskellige positioner over 4. og 5. interkostalrum

    • De seks afledninger ser på hjertet i et horisontalplan, forfra og ud mod venstre side

    • Afledning V1 og V2

      • Fremstiller højre ventrikel

    • Afledning V3 og V4

      • Fremstiller septum mellem ventriklerne

    • Afledning V5 og V6

      • Fremstiller forreste og laterale væg af venstre ventrikel

    • Det må dog bemærkes, at der er individuelle forskelle blandt patienter, bl.a. grundet forskellig kropsbygning, højtstående diafragma etc. I alle tilfælde vil man kunne vurdere, om der hos den enkelte patient sker ændringer i forhold til tidligere ekg

• Standardrækkefølge på udskrift

  • I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1, V2, V3, V4, V5, V6

Amplitude- (højde-) udslag

• Amplituden på P-takken, QRS-komplekset og T-takken formidler nogen information

• Påfaldende små QRS udslag i ekstremitetsafledningerne kan indikere perikardievæske eller aflejringssygdom i hjertemusklen

• Store QRS udslag kan indikere ventrikelhypertrofi