Koronar angiografi

Basisoplysninger

• Røntgenoptagelse af koronararterierne
• Koronar angiografi indebærer, at man fører et kateter via aorta ind i koronararterierne. Dette kan enten gøres via håndleddet (arterie radialis), eller via lysken (arteria femoralis), hvorfra der injiceres kontrast
• Formålet er at vurdere koronararteriernes tilstand
  • Se efter tegn til aterosklerose, stenose, tromber eller okklusioner
  • Lokalisere forandringerne
  • Undersøge grafter ved tidligere bypass opererede
• Koronar angioplastik - terapeutisk intervention - bliver som udgangspunkt udført i samme seance, som man foretager koronar angiografi

Aktuelle indikationer^1,2,3 

• Udredning af koronarsygdom
  • Angina pectoris, ukarakteristiske brystsmerter, abnormt belastnings-ekg eller fund ved hjerte-CT
  • Udredning forud for større operationer
• Recidiv af symptomer hos koronaropererede eller tidligere PCI behandlede
• Som led i en koronar angioplastik
  • Fx i forbindelse med akut hjerteinfarkt

Undersøgelsen^1,2

• Et kateter føres ind til hjertet via en perifer arterie
  • Indstik foretages som regel i a. radialis på armen, men kan også  ske i a. femoralis i lysken. Kateteret føres via aorta til koronarostierne
• Indføringen af kateteret sker under røntgengennemlysning
• Åbningerne til koronararterierne identificeres lige ved aortaklappen og kateteret føres ind i arterierne
• Kontrastinjektion visualiserer koronararterierne
  • Fundene lagres i videosekvenser, evt. afbildes i "stillbilleder"

Proceduren

• Undersøgelsen foretages i et speciallaboratorium under sterile betingelser og med dæmpet belysning
• Patienten ligger på et special undersøgelsesleje, og ekg bliver monitoreret kontinuerligt
• Intravenøs sedation kan gives ved behov og der lokalbedøves på indstiksstedet
• Patienten er vågen under proceduren
• Kateteret føres ind via a. radialis eller a. femoralis
• I forbindelse med kontrastinjektionerne tages film og billeder i forskellige projektioner
• Efter at kateteret er fjernet i a. radialis anlægger man steril trykbandage, der kan fjernes efter et par timer
• Ved fjernelsen af kateteret fra lysken, og der er hæmostase, skal patienten normalt ligge et par timer
• Ved fjernelse af kateteret fra a. femoralis kan der benyttes forskellige lukke-devices (der går i opløsning af sig selv over tid og ikke kræver senere fjernelse)

Patientforberedelser

Før undersøgelsen eller indgrebet

• Forklar patienten formålet med undersøgelsen og proceduren, fordele og ulemper
• Tjek for allergier
• Medicineringen skal ikke ændres. Antikoagulationsbehandling bør dog være i niveau (INR 2-3)
• Patienten bør lade vandet, før indgrebet starter
• Sedation kan gives før undersøgelsen
• Bortset fra indstikket, er undersøgelsen ikke forbundet med smerte. Enkelte oplever mindre ubehag
• Ved kontrastinjektionen kan man føle hjertebanken og varme i kroppen i 30-60 sek.

Opfølgning efter undersøgelsen eller indgrebet

• Patienter undersøgt via a. radialis behøver ikke sengeleje, men kan sidde i en stol i 2 timer efter undersøgelsen
• Sengeleje anbefales typisk 2 timer efter undersøgelse via a. femoralis - afhængig af patientens tilstand
• Undgå træk og belastning på indstiksstedet disse timer. Hold ekstremiteten ekstenderet
• Tjek, at der ikke udvikler sig hæmatom. I så fald bliver ekstra mekanisk kompression nødvendigt
• Opfordre til at drikke rigeligt, evt. intravenøst drop

Komplikationer (sjældne)

• Hjerterytmeforstyrrelser
• Allergisk reaktion på kontrastmidlet
• Tromboflebit
• Infektion på indstiksstedet
• Blødning fra indstiksstedet
• Pneumothorax
• Hæmoperikardium
• Kateter induceret dissektion af koronarkar
• Emboli
• Udvikling af pseudoaneurisme i lysken

Vurdering af unormale fund

• Aterosklerotiske forandringer i koronararterierne
  • Stenoser
  • Okklusioner
  • Tromber
  • Anatomiske anomalier
• Lokalisering angives svarende til relevante kar

Opfølgning af unormale fund

• Afhængig af hvilke fund som bliver gjort
  • Fx PCI som led i undersøgelsen
  • Forebyggende medicinsk behandling

Patientinformation

• Røntgen af hjertets pulsårer (koronar angiografi)
• Video om koronar angiografi