Hårbundsforandringer

Basisoplysninger

Diagnostisk tankegang

• Infektion/infestation: Hårbunden udgør et gunstigt miljø for svampeinfektion med Malassezia furfur og Staph aureus, samt for hovedlus
• Dermatofytinfektion i hårbunden er mest almindelig hos børn
• Kontakteksem: Hårbunden kan udsættes for kemikalier i forbindelse med frisørbesøg og ved brug af hårplejemidler
• Pruritus: Hårbunden er let tilgængelig for nervøs kløe
• Andre hudsygdomme: Hårbunden kan afficeres ved en generel hudlidelse, ofte psoriasis

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Differentialdiagnoser

Hovedlus

• Akutte nyopståede forandringer med kløe kan repræsentere angreb af hovedlus
• Diagnosen bekræftes ved påvisning af lus, kig især bag ørene og i nakken

Kontakteksem, allergisk

• Allergisk kontakteksem (type 4 allergisk reaktion) udløses af et allergen, f.eks. hårfarve eller permanentvæske
• Symptomer er kløe, erythem, vesikeldannelse, væskende forandringer og ødem. Ødemet er ved kontakteksem i hårbunden ofte lokaliseret i ansigtet, specielt i øjenomgivelser, hvor huden i modsætning til i hårbunden er løst bundet

Infektioner

• S. aureus (impetigo)
• Malassezia furfur (tidligere kaldet pityrosporum ovale)
  • Unormal mængde skæl er som regel et udtryk for overvækst af Malassezia furfur (en normalt forekommende gærsvamp som ved overvækst kan give symptomer)
  • Skæl ledsages ofte af kløe
• Tinea capitis (dermatophytose i hårbunden)
• Varicella kan give udtalte forandringer i hårbunden som led i generel infektion 
• Syfilis i sekundærstadiet giver spredt hårtab og et "mølædt" udseende

Lichen simplex chronicus og pruritus

• Et velafgrænset licheninficeret område i hårbunden
• Lichen simplex chronicus (Neurodermatit) udvikler sig langsomt efter vedvarende krads, typisk lokaliseret  i nakken

Andre hudsygdomme

Psoriasis

• Psoriasis i hårbunden er ofte lokaliseret i panden, tindinger og nakke, men kan sidde overalt. Der ses skarpt afgrænsede, erytematøse plaque, dækket af tykke, hvide eller sølvglinsende, stearinlignende og fastsiddende skæl
• Se efter psoriasis andre steder (albuer, knæ, negle)

Seboroisk eksem

• Almindeligt forekommende i hårbunden
• Spædbørn har ofte seboroisk eksem i hårbunden (arp), på intertriginøse områder og i bleregionen
• Teenagere og voksne får ud over eksem i hårbunden også eksem ved næsefløje, i nasolabialfuren, langs øjenvipperne, i øjenbrynene, i øregangene og bag ørerne og præsternalt
• Ældre mennesker kan få mere udbredte forandringer ved seboroisk eksem

"Red scalp"

• Er en betegnelse for rød, irriteret kløende hårbund
• Ses især hos ældre, og er behandlingsmæssigt udfordrende
• Hårbunden er rød, tør og med fine skæl
• Opfattes som en slags rosacea i hårbunden
• Kontaktallergi skal udelukkes

Sygehistorie

Centrale elementer

Kløe?

• Tænk lus
• Tænk kontakteksem
• Tænk kradsforårsaget lichen simplex

Psoriasis?

• Andre lokalisationer?

Eksem?

• Særligt i hudområder med høj tæthed af talgkirtler - tænk seboroisk eksem
• Nylig hårfarvning - tænk kontakteksem

Klinisk undersøgelse

Generelt

• Skæl?
• Svampeinfektion (tinea capitis)?
• Impetigo?
• Eksem?
• Psoriasis?
• Lus?

Tiltag og råd

• Behandling efter ætiologi

Ved psoriasis og seboroisk eksem

• Primærbehandlingen ved psoriasis og seboroisk eksem er skælfjernelse
  • Derefter kan der appliceres lokale steroider
  • I perioder kombineres med lokalbehandling rettet mod Malassezia furfur
  • Ved psoriasis kan der bruges vitamin-D-analog i kombination med lokalsteroid
• Ved behandling af hårbunden foretrækkes præparater, som ikke fedter (kutanopløsninger)

Ved skæl

• Ved skæl vælges behandling rettet mod Malassezia furfur (ketoconazol shampoo, eller tjæreholdig shampoo)

Ved påvist svampeinfektion (tinea capitis)

• Systemisk antisvampebehandling

Ved "Red scalp"

• Relativt sjælden lidelse, behandles ofte i specialistregi med tetracyklin tabletter

Illustrationer

Billeder

Plancher eller tegninger

• Hudillustration