Stik og bid

Basisoplysninger

Definition

• Oversigt over almindeligt forekommende insekter i Danmark, der kan forårsage stik- og bidlæsioner

Lus

• Kropslus (Pediculus humanus corporis)
• Hovedlus (Pediculus humanus capitis)
• Fladlus (Phtirus pubis)

Tæger

• Væggelus

Lopper

• Menneskelopper (Pulex irritans)
• Kattelopper
• Hundelopper
• Fuglelopper (Ceratophyllus gallinae)

Bier og hvepse

• Hvepse
• Bier/humlebier

Tovingede insekter

• Myg (samt knot)
• Klæg
• Fluer (Fluer/bremser)

Mider

• Skabiesmide
• Flåt (Ixodes ricinus)

ICPC-2

Differentialdiagnoser

Generelt om insektstik

• Kløende elementer, sidder enkeltvis eller 2-3 på linje. Oftest få, asymmetrisk lokaliserede elementer på eksponerede hudområder. Undertiden ses central stikkanal
• Mennesker reagerer forskelligt på insektstik. Nogle får udtalte reaktioner, endda blæredannelse, mens andre som stikkes af samme type insekt, får små eller ingen reaktioner

• Insektstik giver smerter, rødme og hævelse i huden. Hævelsen forsvinder efter få dage. Nogle mennesker får store hævelser efter insektstik som kan vare længere. Reaktionen kan både skyldes giftstof (toksiner) og allergi.

Lopper

• Fugleloppebid er hyppige forår og sommer
• Lopperne bor typisk i forladte fuglereder

Skabies/fnat

• Ved nyopstået kløe, skal man tænke på skabies
• Tidligere hudrask person som relativt pludseligt får svær, generende kløe, som er mest intens om natten
• Kløen er mest udtalt på steder, hvor skabiesmiden findes, men kløen bliver efterhånden mere generel
• Skabiesgangene identificeres lettest på fingrene, på håndleddets volarside, albuernes strækkeside, eventuelt omkring brystvorter eller på huden på penis og skrotum
• Diagnosen bekræftes ved identifikation af mide i mikroskop. Miden kan også ses i dermaskop

Væggelus

• Ses sjældent i Skandinavien
• Typisk vågner patienten om morgenen med hudforandringer på kropsdele, som ikke har været dækket om natten
• Almindeligvis findes store, papuløse, urtikarielle elementer med centralt bidemærke, typisk sidder flere elementer på linje

Sygehistorie

Centrale elementer

Kan patienten have været udsat for insektstik eller -bid?

• Man skal huske, at medinddrage stik/bid i de diagnostiske overvejelser ved bulløse reaktioner
• Hveps-, bi- og myggestik giver sjældent diagnostiske problemer

Er loppestik en mulighed?

• Især forår
• Kontakt med loppebefængte omgivelser?
  • Er der fuglereder under tagstenene uden for soveværelset eller i ventilationsskakter?
  • Har patienten kæledyr, hønsehus eller minkfarm?
  • Har katten eller hunden gener?
  • Er der andre personer, som kløer?
  • Har patienten indkøbt gamle møbler, eller sovet på overnatningssted med lav hygiejnisk standard?

• Flåtbid optræder oftest efter færden i skov eller gennem langt græs
• Flåterne kan overføre infektion med borrelia, og dermed udvikling af erythema migrans. Det ringformede udslæt kan komme dage eller uger efter flåtbiddet

Klinisk undersøgelse

Generelt

• Ved loppebid findes asymmetriske, meget kløende, urtikarielle papler, evt. med central vesikel. Elementerne er ofte grupperede
• Ved mistanke om skabies efterses for skabiesmider, og ved mistanke om hoved- eller fladlus efterses for æg og lus

Supplerende undersøgelser

I almen praksis

• Ved allergisk reaktion på bi- eller hvepsestik tages blodprøve til analyse for specifikke IgE-antistoffer. Hvis IgE-antistoffer påvises, henvises patienten til desensibilisering

Tiltag og råd

Råd

Tiltag for at dæmpe gener fra stik og bid

• Generne efter insektstik og bid kan dæmpes med potent steroidcreme
• Antihistaminer kan gives peroralt mod kløe

Forebyggende tiltag

• Hvis en person med kendt kraftig reaktion på myg, skal opholde sig i et område, hvor ekspositionen er stor, kan der forebyggende tages antihistamintabletter

Anafylaktisk reaktion

• Anafylaktisk reaktion kan forekomme efter hvepse- og bistik
• Hvis IgE-antistoffer påvises, henvises til desensibilisering
• Hvis alvorlig reaktion, evt. anafylaksi reaktion, har forekommet, udstyres patienten med Epi-pen (adrenalin-pen)

Illustrationer

Billeder

Illustrationer

• Tegning af tværsnit af hud
• Foto af hvepsestik ved øjet
• Foto af hævet overlæbe efter hvepsestik