Udslæt i fodsålerne

Basisoplysninger

Diagnostisk tankegang

• Stort set de samme hudsygdomme, som rammer håndfladen, rammer også fodsålen, men mindre hyppigt
• Ca. 30 % af patienter med håndeksem har også fodeksem
• Fodsvamp er hyppigt forekommende hos voksne og kan ubehandlet give komplikationer

ICPC-2

Differentialdiagnoser

Fodsvamp

• Fodsvamp er den hyppigste sygdom i fodsålen hos voksne
• Afficerer især laterale tåinterstitser, men kan være udbredt til hele foden
• Sædvanligvis ikke kløende

Kontakteksem, allergisk

• Allergisk kontakteksem er en type 4 allergisk reaktion
• Oftest lokaliseret på fodryggen
• Fremkaldt af kontakt med allergener i sko eller sokker (krom i læderfodtøj, gummikemikalier, skolim, tekstilfarver)

Hyperkeratotisk eksem

• Endogent betinget eksem lokaliseret i såvel håndflader som fodsåler
• Lokaliseret til fodsålen ses hyperkeratoser og smertende fissurer, aldrig vesikler
• Kan ikke altid skelnes fra allergisk kontakteksem, og henvisning til hudlæge til allergiudredning og behandling tilrådes

Vesikuløst hånd- og fodeksem 

• Recidiverende endogent eksem med vesikeldannelse og intens kløe
• Kaldes i dag for Akut recidiverende vesikuløst håndeksem (tidligere kaldet pompholyx)

Pustulosis palmoplantaris

• Er en selvstændig lidelse som ofte kan forekomme sammen med psoriasis
  • Der er en overrepræsentation af thyreoideasygdom hos patienter med pustulosis palmoplantaris
• Morfologien omfatter pustler, erythem og afskalning lokaliseret i håndflader og fodsåler

Atopiske vinterfødder

• Ses hos store børn (typisk 8-12 år)
• Manifestation af atopisk eksem
• Tør, skællende, fissureret hud lokaliseret til fodsålen på forfoden
• Vinterforværring

Hånd-, fod- og mundsygdom

• Skyldes Coxsackie-virus, kan optræde som mindre epidemier
• Ses især hos småbørn
• Grålige vesikler på hænder og fødder, omgivet af smal, rød halo
• Relativt store og forholdsvis få elementer i munden
• Spontan bedring i løbet af få dage, men mere aggressive former findes også, med spredning til andre hudområder og længerevarende forløb

Sekundær syfilis

• Ved sekundær syfilis ses dybtliggende makulopapuløse forandringer i håndflader og fodsåler. Bør huskes som en differentialdiagnose. Diagnosen stilles ved serologisk undersøgelse for syfilis.

Sygehistorie

Centrale elementer

Erhverv, fritids- og hobbyaktiviteter?

• Anamnesen skal indeholde information om eksponeringer i arbejdstid og fritid

Tendens til allergi?

• Holdepunkt for kontaktallergi?

Hudsygdomme i familien?

• Psoriasis eller atopi i familien?

Mindre epidemi?

• Flere tilfælde kan tyde på hånd-, fod- og mundsyge

Klinisk undersøgelse

Generelt

• Morfologien er vejledende for diagnosen (hyperkeratose, vesikler, pustler?)

Eksem

• Kontakteksem er hyppigst lokaliseret på fodryggen

Fodsvamp

• Ved fodsvamp er laterale tåinterstits medinddraget i langt de fleste tilfælde
• Ved fodsvamp af "mokkasintypen" er huden tør med kridtstreger og hele fodsålen er afficeret. Affektionen er skarpt afgrænset. Ofte ledsaget af neglesvamp

Supplerende undersøgelser

I almen praksis

• Svampeskrab ved mistanke om svampeinfektion

Andre undersøgelser

• Ved mistanke om allergisk kontakteksem bør patienten henvises til hudlæge med henblik på epikutantest

Tiltag og råd

Henvisninger

• Henvis til epikutantest ved mistanke om allergisk kontakteksem
• Henvis ved behandlingsresistent svampeinfektion og ved svære tilfælde af pustulosis palmoplantaris

Patientinformation

Hvad du bør informere patienten om

• Patienten skal give fødderne god hudpleje og holde øje med sår, rifter og svamp
• Det er vigtigt, at tørre huden grundigt mellem tæerne efter bad for at forebygge fodsvamp
• Fodterapeut kan hjælpe med behandling af hyperkeratoser (hård hud)

Illustrationer

Billeder

Fodsvamp er ofte lettest at finde mellem 4. og 5. tå

Ved fodsvamp af mokkasintypen har patienten som regel også neglesvamp.

Allergisk kontakteksem på fødder er hyppigst lokaliseret til fodrygge.

Ved pustulosis palmoplantaris ses pustler i fodsåler og oftest også i håndflader.

Ved hånd-, fod- og mundsyge er det ikke nødvendigvis alle, der udvikler udslæt på fødderne. Udslættet ses som små grå vesikler omgivet af smal, rød halo.

Plancher eller tegninger

• Hudillustration