Lokalsteroider og brugen heraf

Basisoplysninger

• Brug af lokalsteroid er meget udbredt inden for dermatologien. Lokal steroider kaldes også for binyrebarkhormon-cremer (- salver, -kutanopløsninger), eller blot hormoncremer
• I Danmark inddeler vi lokalsteroider i 4 grupper:
  1. Gruppe 1 (hydrocortison) er den mildeste (fås i håndkøb)
  2. Gruppe 2, 3 og 4 tiltager i styrke, og alle er receptpligtige

Virkning 

• Anti-inflammatorisk, bremser lokalt betændelsestilstanden i huden
• Immundæmpende effekt lokalt i huden
• Anti-proliferativ effekt, dvs. hæmmer celledelingen
• Karkontraherende

Aktuelle indikationer

• Inflammatoriske hudsygdomme, fx eksem og psoriasis
• Bindevævssygdomme i huden.
• Andre tilstande hvor den antiinflammatoriske effekt ønskes

Bivirkninger

• Ved langvarig brug af (potente) lokalsteroider udvikles atrofi af dermis og epidermis
• Striae kan udvikles efter langvarig brug af potente lokalsteroider, især hvis der samtidig er en endogen hormonpåvirkning (ex: pubertet, graviditet)
• Ved applikation af store mængder potent lokalsteroid kan systemisk absorption og dertil relaterede bivirkninger forekomme

Kombinationspræparater

• Lokalsteroid kombineret med antibiotika (antibakterielle eller antifungoidale præparater) kan anvendes til inficeret hud. Kombinationspræparater er dyrere end lokalsteroider uden antibiotika, og den supplerende effekt af disse præparater i forhold til hormoncremer uden antibiotika er ikke dokumenteret i RCT-studier
• Lokalsteroider kombineret med D-vitamin (til behandling af psoriasis)

Dosering

• Lokalsteroid appliceres oftest en gang dagligt på angrebne hudområder
• Der er ikke holdepunkt for, at applikation flere gange dagligt øger effekten
• Vedligeholdelses behandling eller forebyggende behandling med lokalsteroid 2 gange ugentlig er almindelig anvendt i efterforløbet af behandlingen af inflammatorisk hudsygdom. Dette kaldes proaktiv behandling og er dokumenteret markant at forlænge perioderne mellem "flares".

Forholdsregler

• Til spædbørn er behandling med gruppe 1 lokalsteroid ofte tilstrækkeligt. Til småbørn anvendes milde lokalsteroidpræparater (typisk gruppe 1) til ansigt og bleområde og gruppe 2 til truncus og ekstremiteter)
• Til voksne anvendes typisk gruppe 2 til ansigt og gruppe 3 til truncus og ekstremiteter
• Gruppe 4 lokalsteroid er ganske potent, og behandling med dette kan hurtigt medføre bivirkninger og hører derfor overvejende hjemme i speciallægeregi
• Lokalsteroid kan anvendes som okklusionsbehandling, hvilket potenserer effekten. Det er imidlertid også en behandling, der hurtigt kan medføre bivirkninger, og som derfor bør varetages af speciallæger i dermatologi

Fejlkilder

• Lokalsteroid bør ikke opblandes med anden fugtighedscreme. Der skal være ca. 30 minutter mellem behandling med lokalsteroid og behandling med andre cremer

Vurderinger ved unormale fund

• Patienter i længerevarende behandling med lokalsteroid bør følges med regelmæssige kliniske kontroller, og ved tegn på atrofi af huden skiftes til anden behandling

Opfølgning ved unormale fund

• Patienter i langvarig behandling med lokalsteroid bør følges, evt hos speciallæge i dermatologi

Patientinformation

• Mange patienter er bekymrede for behandling med lokalsteroid, og "hormoncremer" har generelt ikke et godt ry i befolkningen. Det er derfor vigtigt at bruge lidt tid på at informere patienten om præparaternes virkning og bivirkninger, således at patienten føler sig tryg ved behandlingen, og behandlingsadhærensen derved øges
• 7 gode råd vedrørende steroidfobi (skræk for at anvende hormoncremer): 

7 gode råd ved steroidfobi

• God læge-patient kontakt er altafgørende
• Undgå læge (behandler) skift
• Forklar om bivirkningerne - vær åben
• Informér patienten om penetration på forskellige hudområder (eks. ansigt versus kroppen)
• Oplys om at man ikke må blande cremer
• Regelmæssig opfølgning
• Se på huden!
• Bed patienten om at holde øje med hvor mange gram steroidcreme (hvor mange tuber), der er blevet brugt siden sidste kontrol

Kilder

Fagmedarbejdere

• Tove Agner, overlæge, dr. med., Dermatologisk-venerologisk afd., Bispebjerg Hospital
• Annika Norsk Jensen, speciallæge i almen medicin, ph.d.,