Stafylococcal scalded skin syndrome, SSSS

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Akut indsættende hudlidelse med erythem, blærer og afskalning² 
• Samtidig stafylokokinfektion, som dog ikke altid er let at diagnosticere
• Hudbiopsi viser meget overfladisk spaltning af epidermis, mere overfladisk end ved toksisk epidermal nekrolyse (TEN)

Sygehistorie

• Lokal stafylokokinfektion, ikke altid erkendt (kan f.eks. være lokaliseret i ørerne eller i et sår et sted på kroppen). Bakterierne producerer toksiner, som forårsager udslættet
• Udslættet starter ofte med rødme omkring øjne og mund. I denne fase er almentilstanden ofte god
• I løbet af det næste døgn spreder udslættet sig til halsen og efterhånden større dele af kroppen, med udvikling af feber, smerter og påvirket almentilstand²
• Udslættet bliver tiltagende smertefuldt. Der danner sig overfladiske/tynde blærer, som meget let brister. Når blærerne brister, er huden nedenunder rød og øm, og det øverste hudlag skaller af ("krøller op")

Kliniske fund

• Rødme og senere afskalning omkring mund og øjne, efterhånden på hals og videre til store dele af kroppen
• Tynde blærer, som brister med rød og øm hud under, øverste hudlag krøller op
• Efterhånden påvirket almentilstand

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Kan primærinfektionen lokaliseres?
• Differentialdiagnose overfor TEN overvejes

Andre undersøgelser hos specialist eller undersøgelse på sygehus

• Bakteriedyrkning fra mistænkte infektionsfoci: ofte hud, øjne eller næseslimhinde
• Biopsi fra huden kan adskille symptombilledet fra toksisk epidemal nekrolyse

Differentialdiagnoser

• I tidlig fase:
  • Allergisk udslæt
  • Impetigo
    • Bulløs impetigo er lokaliseret til mindre hudområde
• Når udslættet spredes på kroppen
  • Viralt exanthem (SSSS er smertefuldt, det er viralt exanthem ikke)
  • Streptokokudløst exanthem/skarlatina
  • Kawasaki
• Ved blæredannelse
  • Toksisk epidermal nekrolyse (TEN)
    • Dybere blærer ved TEN, dvs. splittet i epidermis ligger mere overfladisk ved SSSS og dybere ved TEN. Ved TEN er også slimhinder involveret
    • Frysebiopsi kan benyttes til akut at adskille SSSS fra TEN

Behandling

Behandlingsmål

• Sanere stafylokokinfektion

Generelt om behandlingen

• Antibiotika
• Generel understøttende behandling og analgetika

Håndtering i almen praksis

• Behandles under indlæggelse på sygehus

Råd til patienten

• Information om at sygdommen opheler uden ardannelse

Medicinsk behandling

• Antibiotika intravenøst: fx penicilinaseresistent penicillin
• Smertestillende medicin i akut fase

Andre medicinske behandlinger

• Understøttende behandling med væske og analgetika

Anden behandling

• Behandling på intensiv- eller brandsårsafdeling kan blive nødvendig

Forebyggende behandling

• Ved udbrud i institution bør man lede efter raske bærere af stafylokokker
• Behandling af smittebærer og omhyggelig håndhygiejne kan bidrage til at forebygge smitte

Henvisning

• Indlæggelse på sygehus ved mistanke om sygdommen

Opfølgning

• Efter det akutte stadie er overstået, er der sjældent behov for opfølgning

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Effekt af antibiotika ofte med betydelig bedring efter 2-3 døgn
• Antibiotika virker mod bakterierne, men neutraliserer ikke de allerede producerede toxiner
• Huden opheler uden ar efter ca. 2 uger

Komplikationer

• Sepsis
• Cirkulationssvigt

Prognose

• Prognosen er relativt god hos børn ved behandling, dog angives mortaliteten til 4-5 %²
• Prognosen er mere alvorlig hos voksne¹

Baggrundsoplysninger

Definition

• Akut, generaliseret hudsygdom med intens rødme, senere blærer og afskalning af huden, udløst af toxin fra toxinproducerende Staph aureus

Forekomst

• Sjælden tilstand, ses hyppigst hos mindre børn
• Kan forekomme hos voksne, da hyppigst hos personer med nedsat nyrefunktion

Ætiologi og patogenese

• Sygdommen forårsages af et exfoliativt toxin type A og type B fra toxin-producerende stafylokokker (visse typer af Stafylococcus aureus) 
• I forbindelse med en infektion med toxin-producerende stafylokokker kan toxinerne spredes hæmatogent og forårsage en inflammation i huden, hvor epidermis spaltes ved proteolytisk aktivitet. Kun huden, ikke slimhinder, er medinddraget
• Det bakterielle fokus er ikke altid identificerbart, men det er lokaliseret uafhængigt af udslættet
• Raske voksne og større børn rammes sjældent

Disponerende faktorer

• Nyfødte og småbørn med stafylokokinfektion f.eks. i hud, øjne eller næseslimhinde
• Voksne med nedsat nyrefunktion (toxinerne udskilles langsommere)¹

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Link til patientinformation

• Skoldet hud syndrome

Link til vejledninger

• Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb