Bleeksem

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Typiske kliniske fund

Sygehistorie

• Ret pludselig opstået rødme og irritation i anogenitalområdet hos blebørn
• Ses også hos voksne med behov for at bruge ble
• Det drejer sig i de fleste tilfælde om et irritativt kontakteksem, forårsaget af eksponering for urin og afføring
• Børn med atopisk eksem har sjældent bleeksem

Kliniske fund

• Klinisk findes rødt, skællende eller væskende udslæt i bleområdet. Udslættet er ofte skarpt afgrænset
• Undertiden findes hvidlige/grålige pustler (candida) i kanten
• Udslættet er lokaliseret til de områder der eksponeres for urin og fæces og sidder derfor ikke helt ind i folderne i lysken
• Spædbørn med bleeksem er ofte "pylrede" og grædende 

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Undersøgelse for candida kan evt. tages

Andre undersøgelser hos specialist eller undersøgelse på sygehus

• Ingen

Differentialdiagnoser

• Seboroisk eksem (skæleksem). Her er eksemet lokaliseret helt ind i bunden af folderne i lysken

Behandling

Behandlingsmål

• Dæmpe inflammationen
• Forhindre sekundærinfektioner

Generelt om behandlingen

• Hyppig bleskift og anvendelse af moderne engangsbleer er en vigtig del af behandlingen
• Milde binyrebarkhormon cremer kan dæmpe inflammationen
• Ofte er bleeksemet kompliceret af candidainfektion, og dette kan behandles med creme mod hudsvamp

Håndtering i almen praksis

• De fleste tilfælde kan behandles i almen praksis

Råd til patienten

• Hyppig bleskift. Anvend engangsbleer som suger bedre end stofbleer
• Lad gerne barnet ligge lidt med bar numse

Medicinsk behandling

• Inflammationen kan hos børn dæmpes med gruppe 1 steroid, hos voksne gruppe 2 steroid, eventuelt tilsat antibiotikum med effekt på svampe (og evt. bakterier)
• Væskende, inficeret eksem kan eventuelt behandles med kaliumpermanganatbade (røde bade)
• En komplicerende candidainfektion skal lokalbehandles
  • F.eks. kombinationspræparat med hydrocortison med antimykotikum
• Tjæreholdige salver kan bruges ved et kronisk, tørt eksem, men er ikke egnede, når eksemet er akut eller væskende

Anden behandling

Om bleer

• Om muligt bør patienten være lidt tid uden ble
• Hos plejekrævende patienter skal inkontinensudredning udføres, hvis det er relevant
• Både til spædbørn og plejepatienter skal der bruges bleer med god absorptionsevne. Stofbleer er mere lokalirriterende end engangsbleer, som er langt mere hudvenlige 
• Bleerne skal skiftes ofte, så huden holdes tør

Om zinksalve

• Efter afvaskning dækkes huden med vandafvisende salve, eventuelt med zinksalve
• Zink hæmmer ammoniakproduktionen og fremmer sårheling

Forebyggende behandlinger

• Hyppig bleskift
• Beskyttende salve, evt. med zink

Henvisning

• Bleeksem er en almindelig problemstilling i almen praksis, og kan i de fleste tilfælde behandles godt der

Opfølgning

• Ikke nødvendigt

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Rødme og svie i bleområdet, hurtigt opstået

Komplikationer

• Superinfektion med candida og evt. bakterier forlænger forløbet

Prognose

• Kan helbredes fuldstændigt, men problematikken kan være langvarig

Baggrundsoplysninger

Definition

• Dette er en samlebetegnelse for toksisk, inflammatorisk og evt. superinficeret udslæt i bleregionen
• Forekommer først og fremmest hos blebørn, men også hos voksne personer med inkontinens, som bruger bleer

Forekomst

• Halvdelen af alle spædbørn får problemer med huden i bleregionen i perioder, og hos 5 % ses udtalt eksem
• Nogle af disse børn har konstitutionel disposition for seboroisk eksem eller psoriasis

Ætiologi og patogenese

• Ved brug af okkluderende bleer vil bakterier spalte urinstof til ammoniak. Dette giver høj pH, og resultatet bliver irritation af stratum corneum
• Konstant fugtig eller våd hud bliver macereret med øget fare for svampeinfektion
• Candida albicans findes som saprofyt i afføringen hos en tredjedel af alle spædbørn, og disse børn er særlig udsat for bleeksem

Disponerende faktorer

• Prædisponerende faktorer er hyppige løse afføringer, utilstrækkelig vask af bleregionen, sammen med høj temperatur og fugtighed under bleen
• Underliggende hudlidelse, som psoriasis eller seboroisk eksem, kan enkelte gange være årsagen
• Anvendelse af moderne engangsbleer har minimeret problemer med bleeksem^1,2 

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Hvad du bør informere patienten om

• Instruktion om hyppig bleskift

Link til patientinformation

• Information om bleeksem   

Link til vejledninger

• Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb