Intertrigo

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Diagnosen stilles på grundlag af typiske kliniske manifestationer på intertriginøse hudområder (hudfolder og hvor hud ligger mod hud, f.eks. axillier, lyske og under mammae, kan også ses i navlen, under stort, nedfaldende abdomen, samt mellem tæer
• Patienter med intertrigo bør undersøges for diabetes

Sygehistorie

• Intertrigo er karakteriseret ved erytem, som i starten kan præsentere sig som røde pletter. Huden kan være næsten spejlblank
• Erytemet kan tiltage, der kan opstå erosioner og området kan blive væskende 
• Typisk lokalisation er i axiller, i lyske, i navlen, under mammae og under abdomen pendens
• Patienten er generet af kløe, brændende fornemmelse og smerter i det aktuelle hudområde
• Udtalt inflammation tyder på sekundærinfektion

Intertrigo mellem tæerne

• Giver som regel en brændende fornemmelse, ofte med erosioner og kløe
• Tilstanden kan også være beskeden og asymptomatisk

Kliniske fund

• Erytem, erosioner, exudation
• Udtalt inflammation tyder på sekundærinfektion
• Candida præsenterer sig typisk som satellitpapler eller -pustler uden for det angrebne område

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Evt. D+R
• Evt. svampeundersøgelse (candida)
• Woods lys kan udelukke erytrasma (koralrød flourescens ses ved erytrasma)
• Undersøge for diabetes som underliggende årsag

Differentialdiagnoser

• Allergisk kontaktdermatit
  • Mere kløende og velafgrænset
• Atopisk dermatit
  • Mere kløende. Andre lokalisationer
• Seboroisk dermatit
  • Her vil der ofte være skæl i hårbunden
• Psoriasis vulgaris inversa (invers psoriasis)
  • Psoriasislignende læsioner andre steder på kroppen - særligt i hårbunden, på albuerne, knæene og i sakralregionen. Typiske negleforandringer
• Hailey-Hailey´s sygdom (familiær godartet pemphigus)
  • Ofte arvelig sygdom, mest lokaliseret i intertriginøse hudområder, men kan også afficere anden hud. Biopsi afgør diagnosen
• Pemphigus vegetans (bulløs hudlidelse i hudfolder)
  • Samtidige erosioner og blærer på hud og slimhinder. Cirkulerende antistoffer af pemphigustype. Typisk histopatologi

Behandling

Behandlingsmål

• Helbrede infektion og inflammation
• Forebygge recidiv

Generelt om behandlingen

• Mild intertrigo
  • Friktion og fugtighed i området begrænses så vidt muligt. Svedigt sportstøj skal tages af umiddelbart efter aktivitet
  • Undertøj der dækker og adskiller involveret hud anbefales - undgå syntetiske materialer
  • Binyrebarkhormoncreme gruppe 1-2, behandlingsvarighed 1-2 uger
• Intertrigo inficeret af bakterier
  • Antibiotika lokalt eller perorale antibiotika
• Intertrigo inficeret med gærsvamp
  • Antimykotika til lokalbehandling, gerne imidazoler i kombinationspræparat med binyrebarkhormoncreme gruppe 1 eller 2
  • Systemisk svampebehandling er sjældent indiceret
• Intertrigo inficeret med dermatofytter
  • Antimykotika til lokalbehandling
  • Systemisk svampebehandling er normalt ikke indiceret
• Intertrigo kompliceret med erytrasma
  • Der er flere behandlingsmuligheder:
  • Fucidin creme x 2 daglig i 2 uger, eller clindamycin kutanopløsning x 2 daglig i 2 uger, eller
  • Miconazol creme til klinisk opheling og yderligere 10 dage
  • Evt. Erytromycin peroralt

Håndtering i almen praksis

• De fleste tilfælde kan behandles i almen praksis

Råd til patienten

• Absorberende pudder eller beskyttelsescreme har ingen dokumenteret effekt. Kan forårsage irritation og bør undgås
• Vægtreduktion, hvis indiceret
• Bomuldstøj, undertøj der holder hudfolder adskilte - undgå nylon eller andre syntetiske fibre, overvej sports-bh. Svedigt sportstøj skiftes umiddelbart efter endt sportsaktivitet

Medicinsk behandling

• Binyrebarkhormoncreme
  • Gruppe 1-2 er i de fleste tilfælde tilstrækkeligt
• Lokale svampemidler
  • Imidazoler, gerne i kombinationspræparater med binyrebarkhormoncreme
  • Ved komplikation med dermatofytter (sjældent) kan også anvendes terbinafin lokalt
• Perorale antimykotika er sjældent indiceret
• Evt. antibiotika

Forebyggende behandling

• Forebyggelse indebærer at minimere hud-mod-hud friktion, reducere varme og fugtighed omkring hudfolderne og holde risikoområder rene og tørre
• Tøj bør skiftes umiddelbart efter aktiviteter, som medfører sved
• Vægtreduktion

Henvisning

• Behandlingsresistente eller langvarige tilfælde. Hvis differentialdiagnoser overvejes, henvises til dermatologisk speciallæge

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Tilstanden er ofte recidiverende, hvis der foreligger disponerende forhold, f.eks. diabetes eller overvægt

Komplikationer

• Sekundærinfektioner med bakterier og/eller svamp

Prognose

• God, såfremt disponerende faktorer fjernes. Så længe disponerende faktorer foreligger, vil der være tendens til recidiv

Baggrundsoplysninger

Definition

• Intertrigo er inflammation i hudområder, der ligger mod hinanden (intertriginøse hudområder)
• Ses især i lysken, axillerne, under mammae og i navlen
• Andre områder, som kan afficeres, er i albuebøjninger, fingerinterstitser, tå-interstitser, perineum, nakkefolder (især børn) og folder på øjenlågene
• Intertrigo er ofte genstand for sekundær infektion

Forekomst

• Intertrigo er en almindelig tilstand, som kan afficere alle aldersgrupper, dog mest hyppigt hos spædbørn og ældre
• Tilstanden er specielt hyppig hos overvægtige personer med diabetes, og ved varm og fugtig hud, men kan forekomme hos alle

Ætiologi og patogenese

• Intertrigo er primært forårsaget af hud-mod-hud friktion
• Symptomerne starter som erytem, og kan progrediere til inflammation med erosioner, eksudation og maceration

Sekundære hudinfektioner

• Intertrigo er grobund for forskellige mikroorganismer, og sekundære hudinfektioner er hyppige
• Bakterier
  
  • Staphylococcus aureus, alene eller evt. sammen med gruppe A hæmolytiske streptokokker
  • Pseudomonas aeruginosa, Proteus mirabilis eller Proteus vulgaris kan også optræde alene eller samtidig
• Svamp
  • Candida er den svamp, der oftest er forbundet med intertrigo
  • Dermatofytter kan komplicere intertrigo, især interdigital intertrigo
• Kutan erytrasma
  • Skyldes bakterien Corynebacterium minutissimum, og ses som komplikation til intertrigo

Disponerende faktorer

• Høj varme og fugtighed
• Overvægt
• Diabetes
• Inkontinens
• Hyperhidrose
• Dårlig hygiejne
• Fejlernæring
• Intertrigo mellem tæerne kan skyldes tætte og snævre sko

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Link til patientinformation

• Intertrigo

Link til vejledninger

• Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb

Illustrationer

Billeder