Hovedlus

Diagnose

• Mennesket er vært for tre forskellige artsspecifikke lusearter
  • Hovedlus (pediculus humanus capitis)
  • Fladlus (phthirus pubis)
  • Kropslus (pediculus humanus corporis)

I denne artikel gennemgås diagnostik og behandling af hovedlus.

Diagnostiske kriterier

• Diagnosen stilles ved observation af lus og/eller æg
  • Kæmning af vådt hår er den mest effektive metode til at påvise hovedlus
  • Det anbefales at bruge en tættekam (som netop har den korrekte afstand mellem tænderne), god belysning, lup og et hvidt håndklæde over skuldrene
  • Se efter lus eller æg både på kammen og på håndklædet. Luseæggene er lettest at se
  • Alternativt kæmning af tørt hår: Sid foroverbøjet over et hvidt underlag og tjek kam og underlag for lus

Sygehistorie

• Hovedlus
  • Kløe i hårbunden forekommer hyppigt. Lusespyttet indeholder stoffer, som medfører en lokal allergisk reaktion og deraf kløe
  • Kløen kan også mangle eller komme efter flere uger. Sensibiliseringstiden er op til flere måneder ved førstegangssmitte, men kløen kommer hurtigt ved reinfektion

Kliniske fund

• Ved klinisk undersøgelse kan lus og æg observeres direkte
  • Æg er ikke bevis for aktiv infektion, æggene kan være intakte flere uger efter, at indholdet er dødt
  • Luseafføring kan findes, ser ud som sort pudder på hovedbunden
  • Lusekam kan være et nyttigt hjælpemiddel til påvisning af lus
• Sår (efter krads) ses ofte
• Lus findes hyppigst bag ørene og i nakken

Beregn sandsynligt smittetidspunkt

• Æggene limes fast til håret ved hårroden og flytter sig ud med det voksende hår, ca. 1 cm per måned
• Luseæggene klækkes til larver på 6-8 dage
• Larven bliver kønsmoden på 7-12 dage, og lusen lever yderligere 4 uger, før den dør
• Ved at måle afstanden fra huden til yderste luseæg, kan man beregne sandsynligt smittetidspunkt
• Med dette som udgangspunkt kan man lede efter smittekilden og afgøre, hvilke kontakter som skal informeres om smitte

Lusebid bag øret 

Differentialdiagnoser

• Seboroisk eksem

Behandling 

Behandlingsmål

• Eliminere lus
• Dæmpe kløe

Generelt om behandlingen 

• Der anvendes et lusemiddel kombineret med grundig kæmning af hår
  • Tiltagende resistensudvikling for lusemidler er et problem, og kæmning af håret er derfor vigtig
• Ved epidemier af hovedlus skal alle smittede behandlet samtidig
• Diagnostikken er vigtig, kun smittede personer skal behandles
• Hos lus er det forreste par ben udviklet til klør, og lusen klamrer sig effektivt fast til hårene, således at de ikke kan fjernes ved almindelig hårvask
• Brug af tættekam fjerner ikke æg, men det reducerer bestanden af lus

Børnehave/dagpleje

• Børn med hovedlus kan gå i børnehave/skole dagen efter, at behandling er startet

Håndtering i almen praksis

• Infestation med lus kan behandles i almen praksis

Råd til patienten

Kæmning med almindelig tættekam (standard tættekam eller tættekam med afrundede tænder til tykt hår)

• Kæmning kan bruges som en vigtig del af behandling på grund af mulig resistensudvikling for lokalbehandlingsmidler
• Man skal være indstillet på, at kæmning tager tid
• Kæmning anbefales hver anden dag i minimum 2 uger, herefter forebyggende en gang ugentlig
  
  • Vask håret - først med almindelig shampoo, læg et hvidt håndklæde over skuldrene og kæm håret, mens det er vådt. Kom gerne balsam i håret. Lusene falder så ned på håndklædet og er lette at opdage
  • Se også efter små lus eller luseæg mellem tænderne på kammen
  • Både kam og håndklæde vaskes med varmt vand, over 60°, eller fryses for at dræbe lusene
• Kæmning i tørt hår er et alternativ, og er sandsynligvis næsten lige så effektivt som i fugtigt hår
  • Hovedet holdes bøjet over et hvidt underlag således, at man kan se resultatet
  • Lus klæber i mindre grad til kammen, når håret er tørt, med større fare for spredning under kæmningen
• Hvis man kan have været udsat for smitte med lus anbefales hyppig kæmning for at opdage eventuel infestation 

Kæmning med elektrisk tættekam

•  Elektrisk tættekam dræber umiddelbart de lus som den rammer. Skal anvendes i tørt hår

Medicinsk behandling

Behandling med lægemidler

• Det er af afgørende betydning, at brugsanvisningen følges, og at behandlingen gentages efter en uge, fordi nogle af luseæggene ofte vil overleve.
• Kæmning med tættekam er en vigtig del af behandlingen

Permethrin

• Efter hårvask med almindelig shampoo frotteres håret med et håndklæde. Permethrin shampoo indgnides i det fugtige hår og i hårbunden og skal sidde i 10 min., hvorefter håret skylles grundigt med vand
• Behandlingen bør gentages 8 dage senere

Andre medicinske behandlinger

Behandling med andre lusemidler

• Andre midler til bekæmpelse af lus er baseret på silikone, fedtsyrer eller planteolier. Det er ikke giftstoffer, men de virker kvælende både på lus og æg. Et eksempel på disse lusemidler er dimethicone
• En artikel viser, at en behandling med dimethicone er mere effektivt end to behandlinger med permethrin³

Behandlingseffekt

• En lusebehandling er ikke 100 % effektiv, heller ikke selv om man følger brugsanvisningen. Årsagen til dette er både, at der i Danmark er påvist resistens overfor permethrin, og at der er stor risiko for gensmitte, idet det er svært at behandle alle smittekilder på samme tid
• Når behandlingen ikke virker, kan det skyldes
  • At den ikke er korrekt gennemført
  • At lusene er resistente overfor behandlingsmidlet
  • At alle smittekilder ikke er behandlet samtidigt, og at der derfor forekommer re-infestation

Småbørn og gravide

• Til småbørn, gravide og ammende: permethrin kan anvendes

Anden behandling

• Kæmning er vigtig, gennemføres hver anden dag i 2 uger, herefter ugentlig kæmning som forebyggende tiltag

Forebyggende behandling

• Smitte foregår helt overvejende ved direkte kontakt - hoved til hoved
• Børn med langt hår smittes hyppigere end børn med kort hår
• Lus kan overleve i 48 timer væk fra hårbunden
• Sengetøj og andre tekstiler, som har været i kontakt med aktuelt hudområde, vaskes i varmt vand ved minimum 60 grader, eller fryses
  • Tøj lægges f.eks. i plastikpose i fryseren 1 døgn
  • Tøj kan også hænges væk til luftning i 2 døgn
  • Hårbørste og huer vaskes
• Smittekortlægning er af stor betydning
• Hurtig diagnostik og hurtigt indsættende behandling nedsætter risiko for videresmitte

Henvisning

• Kan behandles i almen praksis

Opfølgning

Plan

• Vedvarende kæmning ugerne efter luseangrebet

Hvad bør man kontrollere

• Ved epidemier af hovedlus skal alle smittede behandles samtidigt.
• Hyppig eftersyn og kæmning i en måned øger chancen for smitteophør
• Kun behandlingsmidler godkendt til behandling af lus bør anvendes
• Desinfektion af miljøet er oftest ikke nødvendig, lus smitter helt overvejende ved direkte kontakt

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Mindre end 70 % kan forventes kureret efter endt behandling
• Der er tiltagende forekomst af resistens mod lokalbehandlingsmidler
• Når behandlingen ikke virker, kan det skyldes:
  • At den ikke er korrekt gennemført
  • At lusene er resistente overfor behandlingsmidlet
  • At alle smittekilder ikke er behandlet samtidigt, og at der derfor forekommer re-infestation

Komplikationer

• Kløe forårsaget af lus kan medføre kradssår og impetigo

Prognose

• God

Baggrundsoplysninger

Definition

• Infestation med hovedlus (pediculus humanus capitis)

Forekomst

• Hovedlus forekommer hyppigt, og epidemier forekommer i børnehaver, skoler, og hvor børn leger tæt. Hyppigst i alderen 3-10 år, men findes også hos voksne.
  • Hovedlus er en af de hyppigste smitsomme tilstande blandt skolebørn 

Ætiologi og patogenese

Hovedlus

• Hovedlus er grå, brune eller sorte, evt. røde, når de lige har suget blod. De er 2-3 mm lange, er uden vinger, har seks ben og kroglignende klør, som de griber rundt om hårene med¹
• Hovedlus lever udelukkende i menneskers hårbund
• Menneskeblod er hovedlusens eneste næring, som den indtager hver 3.-6. time - det kan udløse kløe, men er asymptomatisk hos de fleste
• Lusene overlever ikke, hvis de overføres til dyr, og lus fra dyr overlever ikke hos mennesker
• Lusene hæfter deres æg fast til hårene på skalpen, og de lægger 7-10 æg per dag
• Ægget klækkes efter 7-11 dage som en nymfe, og 7-12 dage efter klækning er nymfen blevet en parringsmoden han eller hun
• Livslængden er ca. 30 dage
• Lusen forlader ikke hårbunden frivilligt, den holder sig nær skalpen, fordi den der finder mad, beskyttelse, varme og fugtighed
• De findes oftest bag ørene og i nakken
• Den kan kun overleve 48 timer væk fra hårbunden

Smitte

• Hovedlus smitter ved direkte kontakt, hoved mod hoved
• Lus væk fra hårbunden dør efter 48 timer. Smitte kan forekomme gennem hovedbeklædning, kamme og lignende, hvis disse er benyttet kort tid i forvejen

Disponerende faktorer

• Hovedlus findes især hos børn og børnefamilier, og tæt kontakt mellem børn i daginstitutioner og skoler disponerer for smitte

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Hvad du bør informere patienten om

• Grundig information om smittemåder, behandlingen og forebyggelse 
• Instruktion i kæmning
• De fleste tilfælde af behandlingssvigt er forårsaget af mangelfuld behandling
• Børn med hovedlus kan gå i børnehave/skole dagen efter, at behandling er påbegyndt

Link til patientinformation

• Om lus og kæmning
• Information om lus

Link til vejledninger

• SST, Vejledning om hovedlus, 2012

Illustrationer

• Lus, sådan kæmmer du - vejledning i billeder
• Tegning af lusens livscyklus
• Foto af hunlus
• Foto af lus og luseæg

Illustrationer

Billeder

Lusebid bag øret. Lusespyttet indeholder stoffer, som medfører en lokal allergisk reaktion og deraf kløe.