Nedgroet tånegl - ungius incarnatus

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• I milde tilfælde ses hævelse og irritation som regel langs kanten af storetånegl. I sværere tilfælde også sårdannelse, granulationsvæv og evt. infektion

Sygehistorie

• Patienten klager over smerter, hævelse og af og til pus-sekretion fra tåneglen

Kliniske fund

• Ved undersøgelse findes ødem og inflammation og af og til granulationsvæv, hvor neglen skærer sig ind i huden
• Milde tilfælde
  • Er karakteriseret ved hævelse i neglefolden, erytem, ødem og smerte ved tryk
• Moderate tilfælde
  • Øget hævelse, ulceration af neglefolden, evt infektion
• Svære tilfælde
  • Der foreligger kronisk inflammation og granulationvæv, samt markant hypertrofi af neglefolden

Nedgroet tånegl (betændt)

Betændt nedgroet tånegl

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Podning og dyrkning ved mistanke om infektion

Differentialdiagnoser

• Diagnosen er som regel ret oplagt

Behandling

Behandlingsmål

• Sanere infektion
• Korrektion af negl (ved fodterapeut)¹ 

Generelt om behandling

• Indikationerne for behandling af nedgroet tånegl er smerte eller infektion 
• Milde og moderate tilfælde kan ofte klares med konservativ behandling
• Generelt anbefales fodterapeutiske tiltag. Ved manglende effekt da kirurgi

Håndtering i almen praksis

• Kan behandles i almen praksis evt. bøjlebehandling ved fodterapeut - og gerne tidligt i forløbet inden der opstår granulationsvæv
• Henvisning til ortopædkirurg mhp. kileresektion af negl ved manglende effekt af konservativ behandling

Råd til patienten

• Ved nedgroet negl er det vigtigt at give råd om forebyggende tiltag:
  • God fodhygiejne for at forebygge infektion
  • Rummeligt fodtøj og bomuldssokker
  • Neglen skal hjælpes lige over, ikke buet og ikke klippes for kort ud mod siderne
  • Opsøg fodterapeut tidligt i forløbet
• I akutfasen
  • Fodbad i sæbevand, chlorhexidin-holdig sæbe kan anvendes. Applikation af  moderat/potent steroidsalve til den akutte betændelse er gået over (ikke evidensbaseret)
  • Evt. kan man placere en lille bomuldssnor eller et plaster under neglekanten for at undgå, at neglen vokser ind i neglevolden²
  • Bøjlebehandling ved fodterapeut

Medicinsk behandling

• Det anbefales at sanere eventuel infektion, men rutinemæssig brug af antibiotika er ikke nødvendig
• Infektion uden abscesdannelse
  • Kan være forårsaget af streptokokker og behandles da med systemisk antibiotikum (efter resistensbestemmelse)
• Abscesdannelse
  • Skyldes ofte gule stafylokokker
  • Ved paronychion er der som regel behov for incision og behandling med lokale antibiotika eller antiseptika
    • Ved granulationsvæv kan anvendes gruppe 3 steroidcreme langs neglekanten i få uger
    • Evt. systemisk antibiotika ved kliniske tegn på infektion

Anden behandling

• Fodterapeutiske tiltag - bøjlebehandling - er vigtige og kan også forebygge nye tilfælde

Kirurgi

Kronisk paronychion på 1. tå

• Fodterapeutiske tiltag som beskrevet bør afprøves før operativ behandling
• Foretrukket kirurgisk metode er kileresektion med partiel fjernelse af negl
• Komplikationer
  • Infektion
  • Recidiv

Henvisning

• Tilstanden kan oftest behandles uden kirurgi
• Bedste resultater opnås, hvis behandlingen indsættes tidligt i forløbet
• Fodterapeutisk behandling giver de bedste resultater og anbefales før kirurgi 
• Hvis vedvarende gener på trods af fodterapeutisk behandling kan operation være indiceret

Opfølgning

• Er ikke nødvendigt

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Nedgroet negl kan medføre smerter og ubehag ved gang og anden brug af foden. Behandling af den akutte situation med antibiotika og/eller hormoncreme, og mere langsigtet behandling med fodterapeutiske tiltag vil ofte afhjælpe situation og bringe ro i tilstanden

Komplikationer

• Infektion

Prognose

• Prognosen er god, og symptomerne kan svinde helt efter endt behandling

Baggrundsoplysninger

Definition

• Kaldes på latin unguis incarnatus. Nedgroet tånegl opstår, når neglepladen trykker mod og evt. punkterer neglevolden, hvilket medfører en række reaktioner: Fremmedlegemereaktion, inflammation og infektion
• Tilstanden udvikler sig til en smertefuld inflammeret læsion i den involverede tå

Forekomst

• Nedgroet tånegl ses hyppigt i almen praksis
• Tilstanden rammer oftest på storetåneglen, og ses hyppigst hos drenge i puberteten, og hos midaldrende kvinder
• Ca. 7% af befolkningen rammes af nedgroet tånegl
• Diabetes type 2 er en disponerende faktor

Etnicitet, geografi og klima

• Ingen etniske forskelle i forekomsten af nedgroet tånegl

Ætiologi og patogenese

• Årsagen kan være at neglen er klippet for kort, specielt i siderne
• En spids eller et hjørne af neglen vokser ned i huden, stadig dybere efter som neglen vokser
• Tryk fra sko skubber neglen videre ned i huden og forværrer tilstanden

Disponerende faktorer

• Oftest skyldes tilstanden, at tåneglen klippes i bue og dermed for langt ned til siderne. 
• Kombineret med brug af tætsiddende sko eller traumer mod foden vil dette kunne resultere i, at neglen skærer sig ind i hud og underhud
• Tilstanden er muligvis arvelig - relaterer sig til neglens og tåens facon
• Diabetes type 2, overvægt, samt sygdomme der medfører ødem af underekstremiteterne, øger risikoen for nedgroede negle

ICPC-2

ICD-10/SKS-kode

Patientinformation

Hvad du bør informere patienten om

• Patienten skal have forklaret, at behandlingen vil tage tid og kræve en egen indsats
• Fodterapeutiske tiltag bør forsøges før operation 
• Særlig opmærksomhed på drenge og unge mænd, således at symptomerne ikke negligeres

Link til patientinformation

• Nedgroet tånegl

Link til vejledninger

Illustrationer

Ved nedgroet tånegl ses ødem og inflammation og af og til granulationsvæv, hvor neglen skærer sig ind i huden

Nedgroet negl med hævelse og ulceration.