Epidermoid cyste

Diagnose

Sygehistorie

• Det er som regel akutte symptomer, som fører patienten til læge
• Cysten er ofte minimal i mange år, men kan pludselig vokse hurtigt, og blive smertefuld
• Ruptur af cysten ud i huden udløser ofte kraftig inflammation, som reaktion på, at det forhornede materiale frigives i dermis
• Epidermoid cyster er dobbelt så hyppige hos mænd, kaldes også talgknopper

Kliniske fund

• En epidermoid cyste er en nodulær, hudfarvet eller hos lyshudede en mere rødlig eller gullig, fast og glat tumor.
• En central dilateret hårfollikel ses ofte
• Evt. ses et keratinholdigt krater. Sommetider kan en åbning ikke identificeres
• Størrelsen varierer fra nogle få millimeter til flere centimeter
• Cysterne er ofte asymptomatiske og opstår oftest i 30 til 40 års alderen
• Inflammerede og eventuelt sekundært inficerede cyster kan rumpere med udtømmelse af ildelugtende, osteagtig debris
• Cysterne findes hyppigst i de seborroiske områder: Hårbund, ansigt, bag ørerne og på trunkus
• Gigant komedoner er epidermoid cyster og ses hos patienter med akne

Supplerende undersøgelse i almen praksis

• Hvis åbningen er stor, kan man forsøge at udpresse el. extirpere indholdet af epidermoid cysten. Kan dog recidivere
• Hvis man fjerner cysten i en rolig fase, er der normalt ikke behov for histologisk undersøgelse, men bør altid foretages i tvivlstilfælde

Andre undersøgelser hos speciallæge eller undersøgelse på sygehus

• En ultralydsundersøgelse af cysten kan udelukke lipomer og andre tumorer
• Ved atypisk lokalisation bør genodermatose overvejes, ex. Gardners syndrom (se nedenfor).
• Epidermoid cyster kan også forekomme i indre organer

Differentialdiagnoser

• Ateromer - der er bløde, se aterom-i-huden kaldes også talgcyster
• Kutant lipom
• Pilonidal cyste
• Gardners syndrom
  • Børn med talgcyster eller en voksen med talgcyster uden for de seborroiske områder, kan have Gardners syndrom, en variant af familiær adenomatøs polypose, ofte med mange hamartomer.
• Basal celle carcinom 
• Dermoid cyster
  • Der er en godartet udviklingsanomali i huden, der opstår ved indfangning af ektodermale elementer langs linjen af embryonal lukning. Disse godartede cystiske tumorer er foret med pladeepitel og deres lumen fyldt med keratin og hår. Dermoid cyster anses for at være medfødte, men ikke alle diagnosticeres ved fødslen. De dermoide cyster forekommer normalt inden for det første leveår og vokser langsomt. Dermoide cyster forekommer oftest på hoved og hals, hvor 84% af disse cyster forekommer i denne region.

Behandling

Behandlingsmål 

• At fjerne eventuelle gener fra cysten
• Evt. excision af kosmetiske grunde, pga. ubehag eller recidiverende infektioner

Generelt om behandlingen 

• Ikke altid nødvendig
• Kirurgisk med simpel excision eller incision

Medicinsk behandling

• Som regel er der ikke behov for at give systemiske antibiotika efter kirurgisk behandling
• Topikal behandling med A-vitamin derivatet tretinoin kan forsøges ved små grupperede læsioner
• Evt. behandling af sekundærinfektion

Anden behandling

• Observation

Kirurgi

• Når cysten er inflammeret, kan den udtømmes ved incision
• Hvis cysteindholdet er stort, bør incisionsåbningen holdes åben nogle dage ved hjælp af et lille dræn
• Man kan tillade sig at ekspektere efter første tømning, men ved recidiv bør man foretage kirurgisk ekstirpation
• Ødelæggelse af cystevæggen øger risikoen for recidiv
• Kirurgisk excision med intakt cyste anbefales
• Alternativt lægges en lille incision både i huden og i cysten, indholdet eksprimeres og cystevæggen trækkes ud med en pean
• Laserkirurgi er også mulig med CO₂- eller Erbium-YAG-laser

Håndtering i almen praksis

• Kirurgi kan udføres som beskrevet ovenfor

Råd til patienten

• Søg læge ved tegn på infektion

Forebyggende behandling 

• Der findes ikke nogen forebyggende behandling

Henvisning

• Såfremt epidermoid cysten er så stor, at der kræves operation, hvis den er smertefuld eller ved tvivl om diagnosen

Opfølgning 

• Ikke nødvendig

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Cyster kan holde sig små i mange år, eller de kan langsomt udvikle sig til subkutane noduli eller cystiske tumorer
• De kan blive sæde for akut betændelse eller voldsom fremmedlegemereaktion

Komplikationer

• Ved dyb infektion, kan der opstå et ar efter cysten

• Ved langvarig sekretion fra cysten kan den omgivende hud blive irriteret

Prognose 

• En godartet lidelse, men en epidermoid cyste svinder ikke spontant

Baggrundsoplysninger^1,2

Definition

• Betegnes også epidermal inklusionscyste eller sebaceøs cyste (men indeholder ikke talgkirtler)
• Cysten skyldes implantation af epitheliale elementer i dermis
• Er runde, faste, glatte og mobile hudcyster med et indhold af nedbrudt keratin og ofte dele af hårsække 
• De forekommer overalt på kroppen, men hyppigst ansigt, skalp, hals og truncus
• Milier er bittesmå epidermoid cyster

Forekomst 

• Hyppige
• Forbigående milier ses hos næsten 50 % af nyfødte
• Ses oftere hos mænd og har højest prævalens i 30-40 års alderen

Ætiologi og patogenese

• Flere mekanismer er involveret i dannelsen, bl.a. epidermale aflejringer under embryogenesen, okklusion af den pilosebaceøse enhed og muligvis også HPV
• Epidermoid cyster kan blive dannet efter hudtraumer som stik
• Blev tidligere betegnet talgcyste (sebaceøs cyste), men dette er ikke korrekt, da talgkirtler ikke er involveret i disse cyster¹
• Cysterne er fyldt med lagdelt keratin
• De kommunikerer med huden gennem små, runde, keratinfyldte udførselsgange

Disponerende faktorer 

• Akne, da kæmpe komedoner er epidermoid cyster 

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Hvad du bør informere patienten om

• At det er en godartet og ufarlig knude i huden
• Den kan i perioder være øm og rød

Link til patientinformation

• Information om epidermoid cyste

Yderligere information

• Epidermoid cyst, DermNet
• Epidermoid cyst

Illustrationer

• Epidermoid cyste lukket
• Epidermoid cyste med åbning
• Hudillustration