Molluscum contagiosum, vandvorter

Diagnose

Diagnostiske kriterier

Molluscum contagiosum er en viral infektion, der afficerer huden.

• Omkring 9/10 tilfælde ses hos børn, men infektionen forekommer i alle aldre
• Glatte, blegrøde til hudfarvede, halvkugleformede elementer på 3-10 mm, ofte med central fordybning (umbo-dannelse)
• Hyppigt ses omgivende eksem, molluskel eksem, cirkulært omkring vandvorten - ofte lige inden elementerne forsvinder, som tegn på en immunologisk reaktion omkring vorten

Sygehistorie

• En asymptomatisk, selvlimiterende tilstand bortset fra selve udslættet
• Oftest opstår der kløe i huden ifm. dermatit reaktionen omkring vandvorten
• Vandvorter er lidt hyppigere hos atopikere
• Der udvikler sig gradvist små papler i huden, ofte samlet i små grupper.
• Paplerne vokser og bliver 3-10 mm store, og som regel er der færre end 30 elementer hos en person
• Efterhånden som de vokser, udvikles en central forsænkning, det kaldes umbodannelse
• Vækst af molluskerne sker over flere uger
• Hos immunsupprimerede ses store og mere talrige elementer

Kliniske fund

• Typisk få elementer, glatte, hudfarvede til rødorange, halvkugleformede og med umbodannelse
• Elementerne kan blive op til 5-10 mm i diameter og indeholder en geleagtig masse (mollusklegemet, deraf navnet vandvorte)
• Hos børn findes paplerne typisk på ekstremiteterne, trunkus og ansigtet - ofte i bøjefurerne
• Antal mollusker kan variere fra nogle få op til over hundrede elementer (hos immunsvækkede), men som regel er der færre end 30
• Oftest er huden helt upåfaldende rundt om molluskerne, men undertiden kan der opstå irritation med hævelse, erythem og dermatit
• Ved seksuelt overført mollusker hos yngre voksne, ses de på nedre del af abdomen og i genitalregionen

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Ved tegn på bakteriel infektion kan podning være relevant
• I tvivlstilfælde kan et element sendes til histologisk undersøgelse
• Det vil ekstremt sjældent være relevant at påvise Pox virus med PCR-test

Andre undersøgelser hos specialist eller undersøgelse på sygehus

• Hudbiopsi kan bekræfte diagnosen
• Ved fund af multiple mollusker hos voksne uden for genitalområdet bør man tænke på immunsvækkelse og relevant udredning
• Ved fund af mollusker hos voksne i genitalområdet drejer det sig oftest om seksuelt overført smitte, og undersøgelse for andre kønssygdomme bør overvejes

Differentialdiagnoser

• Kondylomer, se kondylomer, der dog ikke har en umbo dannelse
• Mpox, også kaldet abekopper, der er ledsaget af feber og utilpashed inden udbruddet
• Kopper, variola - der heldigvis er udryddet
• Dyrekopper, der ofte er enkeltvise, se orfvirussygdom

Behandling

Behandlingsmål

• Information om spontan helbredelse og smitterisiko
• Undgå ardannelse ved evt. behandling

Generelt om behandlingen

• I de fleste tilfælde er behandling ikke nødvendig, idet molluskerne vil forsvinde af sig selv
• Ved kosmetiske gener, for eksempel ved mollusker i ansigtet, kan behandling gennemføres
• Behandlingsalternativer er forsigtig curettage med lille skarpske eller venekanyle
• Kryoterapi eller påføring af ætsmidler såsom almindelig vortebehandling indeholdende salicylsyre - men dokumentation for behandlingernes effekt er sparsom
  • Det er vigtigt at undgå at påføre børn med mollusker blivende ar eller lægeskræk

Håndtering i almen praksis

• Ses an, da vorterne svinder spontant
• Ved udtalt mollusk-eksem kan behandles kortvarigt med hydrocortison creme i området, vandvorter er hyppigere hos børn med eksem
• Behandle evt. bakteriel infektion i huden, hvis barnet har kradset meget i vandvorterne

Råd til patienten

• Undgå at dele håndklæder og lignende hvis vandvorterne væsker
• Dæk dem til med vandfast plaster i svømmehal 
• Anvend en fed creme i området, hvis huden bliver tør og irriteret omkring vorten
• Se an, da vorterne forsvinder af sig selv

Børnehave/dagpleje

• Der er ingen begrænsninger for at gå i børnehave eller dagpleje

Medicinsk behandling

• Påføring af forskellige lokalirriterende/ætsende midler, såsom KOH 10% er benyttet, men dokumentation er ikke altid tilfredsstillende, idet den spontane heling er høj
• Et nyligt studie viser dog, at sammenlignet med placebo var succesraten efter 30 dages behandling 55,3% vs. 16,3%

Andre medicinske behandlinger

• Andre vortemidler indeholdende fx salicylvaselin

Anden behandling

• Mollusker kan også frysebehandles, kryoterapi

Kirurgisk behandling

• Ved kirurgisk fjernelse vha. curretage - lokalbedøvende creme eller plaster, som appliceres i en time før indgrebet

Forebyggende behandling

• Vandvorterne breder sig nemmest i sart irriteret hud, og derfor bør atopikere være flittige med fed creme og evt. hydrokortison creme, hvis de får vandvorter

Henvisning

• Ved tvivl om diagnosen, mange generende elementer og manglende effekt at behandling

Opfølgning

• Ikke nødvendig

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• De fleste læsioner forsvinder spontant i løbet af 6 til 9 måneder, men kan persistere længere

Komplikationer

• Bakteriel infektion pga eksem, kløe og krads

Prognose

• God, spontanhelbredelse
• Ukomplicerede tilfælde heler uden ar
• Store læsioner med megen eksem og evt. superinfektion efterlader dog ofte et lille rundt ar, koppear
• Mere besværligt hos patienter med atopisk eksem

Baggrundsoplysninger^1,2

Definition

• Molluscum contagiosum kaldes på dansk for mollusker eller vandvorter
• En ufarlig Pox virusinfektion i huden der viser sig som 3-10 mm store kuppelformede papler
• En anden Poxvirus, variola, kopper er udryddet i naturen
• Abekopper er for nyligt registreret i Europa, især blandt mænd der har sex med mænd, men infektion med abekopper giver feber og lymfadenopati, inden paplerne på kroppen opstår
• Vandvorter er som regel selvbegrænsende og uden sequelae, men kan vare i flere måneder, undertiden i årevis

Forekomst

• Det er oftest små børn, som får mollusker på arme og ben, ofte bøjefurer
  • Infektionen er sjælden hos børn under 1 år og forekommer typisk i aldersgruppen 2-10 år
• Hos teenagere og unge kan vandvorter forveksles med kønsvorter, da de hyppigere forekommer nedadtil på abdomen

Ætiologi og patogenese

• Årsagen er infektion med et pox virus, molluscum contagiosum virus
• Inkubationstiden er 2 uger - 6 mdr
• Ofte ses immunologisk udløst dermatit omkring vandvorten (mollusk-eksem)
• Viruset spredes ved autoinokkulation, ved krads og ved berøring af en læsion eller kontakt med afficeret person
• Hos yngre voksne ses det i genitalområdet som en seksuelt overført sygdom

Disponerende faktorer

• Ses hyppigere i varmt klima
• Børn, som svømmer meget, og som bader sammen, er særligt udsatte
• Hos voksne ses mollusker uden for genitalområdet næsten kun hos personer med nedsat immunitet og kan være det første symptom på HIV-infektion eller anden immunsuppression
• Sygdommen giver flere symptomer hos børn med atopisk eksem end hos raske børn

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Hvad du bør informere patienten om

• Om spontanhelbredelse og smitterisiko, specielt faren for spredning af smitten på egen krop
• Faren for smitte mellem individer er ikke stor, og der er derfor ingen begrænsninger vedrørende institutioner
• Børn må komme i institution uden begrænsninger

Link til patientinformation

• Information om mollusker

Link til vejledninger

• National klinisk retningslinje 
• National behandlingsvejledning fra specialeselskab nej
• Forløbsbeskrivelser og regionale pakkeforløb

• CDC - Molluscum Contagiosum
• SST, Vandvorter

Illustrationer

Plancher eller tegninger

• Tværsnit af hud, tegning
• Link til flere fotos af vandvorter