Melasma, chloasma

Diagnose

Diagnostiske kriterier

• Hyperpigmentering på soleksponerede steder, ofte symmetrisk
• Kaldes også chloasma eller chloasmata/melasmata

Sygehistorie

• Oftest lokaliseret på soleksponerede steder, f.eks. på kinderne, i panden, på overlæben eller håndryggen
• Tilstanden er som regel asymptomatisk, men kan opleves som kosmetisk skæmmende

Kliniske fund

• Symmetrisk, skjoldet hyperpigmentering i ansigtet eller på håndrygge

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Ingen oplagte

Andre undersøgelser hos specialist el undersøgelse på sygehus

• Ingen oplagte

Differentialdiagnoser

• Andre pigmentforstyrrelser
• pityriasis versicolor

Behandling

Behandlingsmål

• Afblegning af de hyperpigmenterede område

Generelt om behandlingen

• Hvis patienten bruger p-piller, kan seponering overvejes
  • Betydningen af p-piller er dog mere usikker nu, hvor hormonindholdet i pillerne er blevet reduceret
• Patienter med melasma/chloasma skal konsekvent bruge solcreme med høj faktor for at hindre yderligere pigmentering
• Eksponering for sollys og anden ultraviolet stråling forværrer melasma. Derfor kan brug af solcreme med høj faktor, som virker både mod ultraviolet A og B, samt generel undgåelse af stærk soleksponering forhindre, at melasma udvikler sig eller forværres 
• I svære tilfælde kan kosmetisk behandling med hudblegning være aktuelt. Bør foregå i hudlægeregi, men det er vanskeligt at opnå et rigtig godt resultat (risiko for hyperpigmentering)

Håndtering i almen praksis

• Melasma kan i mange tilfælde håndteres i almen praksis

Råd til patienten

• Rådgivning om UV-profylakse
• Fugtighedscreme med indhold af Thiamidol (som er en tyrosinasehæmmer) er i flere videnskabelige artikler betegnet som effektivt 

Medicinsk behandling

• I hudlægeregi kan forsøges lokalbehandling med kombination af  tretinoin, hydroquinon og binyrebarkhormon. Tretinoin må ikke anvendes ved graviditet.
• I særlige klinikker tilbydes Tranexamsyre i lav dosis. Det er en off-label behandling, som ikke er uden bivirkninger, løbende blodprøvekontrol er nødvendigt, og det er en specialistopgave.

Anden behandling

• Laserbehandling?
  • Melasma responderer generelt dårligt på laserbehandling, og behandlingen giver ofte betydelig risiko for hyperpigmentering

  Kemisk peeling?

  • Samme risiko som ved laserbehandling

Forebyggende behandling

• Begrænse eksponeringen for sollys ved brug af solcreme
• Solfaktor med højt faktortal
• Kasket eller bred hat der værner mod solen

Henvisning

• Svære tilfælde kan henvises til hudlæge

Opfølgning

• Ikke nødvendigt

Sygdomsforløb, komplikationer og prognose

Sygdomsforløb

• Ofte debut under graviditet med svind efter fødslen, men hyperpigmenteringen kan blive permanent.
• Forværring kan ses i forbindelse med nye graviditeter, og evt. ved brug af p-piller. Pigmenteringen kan brede sig.

Prognose

• Melasma opstået under graviditet forsvinder som regel efter fødslen, men af og til bliver de permanente, og de har en tendens til at komme igen og forværres ved senere graviditet eller ved brug af p-piller
• Melasma som følge af p-pillebrug vil som regel forsvinde ved ophør med p-piller

Baggrundsoplysninger

Definition

• Betegnes også chloasma eller kloasme
• Er en progressiv, makulær, ikke-skællende hypermelanose på soleksponerede hudområder, særligt i ansigtet og på håndryggene, ofte symmetrisk lokaliseret
• Optræder ofte hos gravide eller p-pillebrugere 

Forekomst

• Afficerer kvinder ni gange hyppigere end mænd
•  Opstår ofte under graviditet og hos kvinder, som tager p-piller

Etnicitet, klima og geografi

• Hyppigst hos kvinder fra Asien, Midt-Østen, Latinamerika og Sydamerika med en lys brun hud. 

Ætiologi og patogenese

• Genetiske faktorer er af central betydning
• Eksponering for sollys
• Ofte relateret til hormonelle påvirkninger (graviditet, p-piller, men også antiepileptika) 

Disponerende faktorer

• Graviditet, p-piller 
• Visse medikamenter (antiepileptika)
• Sollys 

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

Patientinformation

Link til patientinformation

• Pigmentændringer i graviditeten og ved brug af p-piller

Link til vejledninger

Illustrationer

Billeder